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中西医结合治疗痞满网

2013-07-10 01:01 中西医结合 痞满
        痞满是指胃脘部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主要侧重点在触诊，通过触摸患者自觉痞结之处，分析是否包块，是否柔软、移动、疼痛。临床主要考虑胃脘疼痛、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症状。
        一  西医治疗
        (一)病因治疗
        1.清除幽门螺杆菌  指征：①有胃癌家族史；②伴糜烂性十二指肠炎；③有胃黏膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生等。常用方案：质子泵抑制剂+2种抗生素；铋剂+2种抗生素等。
        2.增强胃黏膜防御能力  指征：胃黏膜糜烂、出血等。可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药。
        (二)对症治疗
        1.饱胀  可选用多潘立酮(吗叮啉)或莫沙必利等药增强胃动力以消胀。
        2.泛酸  胃黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹部饥饿痛等症状为主者，可根据病隋选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸或抗酸治疗。
        3.贫血  指征：合并缺铁眭贫血或恶性贫血者。口服或注射补充铁剂。 （转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
        4.出血  指征：胃黏膜糜烂出血或服用非甾体抗炎药而诱发。迅速补充血容量，及早纠正失血，防止继续出血。
        (三)治疗及用药思路
        如因幽门螺杆菌感染所致者，可采用西药三联抗菌治疗，以根除细菌，消除或削弱攻击因子；如因十二指肠液反流导致胃酸分泌过多者，可采用抗酸剂抑酸。胃黏膜损伤者，需增强胃黏膜防御能力；胃动力下降者，需采用胃肠动力促进剂。合并其他症状者，采用综合治疗措施，如合并重度不典型增生者，建议采用手术治疗。
        二  中医治疗
        1.肝郁气滞证
        (1)治法：疏肝解郁，理气消痞。
        肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为将军之官。若情志不舒，气机郁滞，或暴怒伤肝，气机逆乱而致中焦气机痞塞，则成痞满。故治当疏肝解郁，通畅气机，降逆和胃。
        (2)选方与用药思路：百病气为先，因情志不悦、心烦易怒或郁勃不遂者，常致肝郁气滞。临床根据患者气郁、气滞之轻重程度，选用不同组方，如治疗六郁的通用方越鞠丸；胃脘胀满，且攻痛连胁，嗳气频繁者，选用柴胡疏肝散加减。本证常用药物：柴胡、陈皮、香附、枳壳、佛手、木香、川芎等。又据《本草纲目拾遗》记载仙鹤草有“散中满，下气”之功，临证用治痞满可有妙用。
        (3)根据兼证加减：痞塞较甚者，可合桔梗枳壳汤(《南阳活人书》)以行气下膈，或加枳实以破气；气郁较甚者，可加木香、槟榔、佛手等行气解郁；嗳气泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象贝母等止酸；胃中灼热者，加黄连少量以清热泻火。 大学排名

        (4)根据变证转方：“气有余便是火”，肝郁气滞日久，则气郁化火，进而乘脾犯胃导致肝胃不和者，当着重清肝泻火，选用大苦大寒之药，如黄连、龙胆草等。可合左金丸(《丹溪心法》)或选用龙胆泻肝汤(《医方集解》)。
        2.饮食停滞证
        (1)治法：消食导滞，行气消痞。
        暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而致痞满。“饮食自倍，肠胃乃伤”；“中满者，泻之于内”，故治当消导立法，兼以行气散痞。“消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”(《医学心悟》)
        (2)选方与用药思路：不同体质和年龄的患者，因饮食积滞程度不同，故选方用药有别。一般食积，可选平和之剂保和丸加减；如湿热食积或食积生湿化热者，可选枳实导滞丸加减。本证常用药物：槟榔、枳实、神曲、茯苓、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。
        (3)根据兼症加减：食积较重者，可加麦芽增强消食和中之力，枳实、槟榔以行气消积；气滞较甚者，可加木香、香附、厚朴等行气消胀；苔黄脉数者，加黄芩、黄连清热泻火；大便秘结者，加牵牛、大黄行气通腑；食积兼有脾虚者，加白术(即《医方集解》大安丸)，消食之中兼有健脾之功。