食道支架置入术术后并发症的临床分析及对策(2)
2013-07-27 01:07
导读：3讨论 3.1食管支架置入依然属于当前解除贲门癌和晚期食管癌形成吞咽困难的有效手段。食管支架置入是肺癌晚期纵隔淋巴结肿大导致的吞咽困难，特别是
3 讨论
3.1 食管支架置入依然属于当前解除贲门癌和晚期食管癌形成吞咽困难的有效手段。食管支架置入是肺癌晚期纵隔淋巴结肿大导致的吞咽困难，特别是食管胸膜瘘患者或气管食管瘘的最佳选择。现在，食管支架置入取代胃-食管转流吻合术。以往靠胃空肠造瘘或食管旁路手术来改变进食，增加营养，不过这些手段后的效果都不甚理想，出现手术后并发症的风险极大，手术需要费用颇高。但是像食管内置入支架，则既可以封堵住瘘口，使恢复呼吸道，让消化道的独立恢复，使气管的刺激减少，控制住肺部感染，严防吸入性肺炎，让瘘口愈合加快，还可以较明显恢复吞咽功能，提高患者抗病能力，改善进食情况，为下一步化疗及放疗创造机会，方便使患者生存质量提高，以此来延长生命期限。
3.2 本组30例患者的支架均是1次置入成功，术后临床的症状缓解，到远期生存率比手术治疗和保守治疗效果要好，并且并发症要少得多。置入食管支架后极有可能出现以下一系列的并发症，其中就有：呼吸困难，异物感，上消化道大出血，支架移位这些等。当然这些是和支架性能、个体差异的选择有着直接关系。在这里，支架置入引起的并发症大体有出血、食管穿孔和继发感染等，发生率不高，不过一旦出现，后果便将十分严重。所以需要在手术时掌握扩展的精准力度及巧妙手法。而且置入导丝的时侯，一定要确定导丝能否通过食管的狭窄口穿入胃腔里头。就像发生细小的穿孔，便可以采取像抗感染、禁食、补液等保守办法，大的穿孔就必须及时进行手术。消化道里头出血比较多见在扩张过程之中，鉴于扩张时侯狭窄部组织损伤、撕裂所致，不过大部分都较轻，可以采取在局部喷洒上肾上腺素冰盐水、立止血或凝血酶等，在术后再想法使用止血敏、莫替丁等治疗，基本不会有大的出血。18例术后会有胸痛，感到存在胸部异物，不用特殊处理,大部分会在7 d后开始缓解。有针对性应用黏膜保护剂、抑酸剂、动力药等这些预防措施，在反流性食管炎中并不是特别多见。支架的两端偶尔会产生肉芽组织增生，这个可以用氩气来处理掉增生的部分，在条件允许的情况下，可以再重新套置一个短支架。所以，临床医师需要提高认识支架并发症的临床能力，进一步培养处理的指征是必要的。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 总的来说，覆膜食管支架置入是医治食管恶性狭窄和食管瘘的一种高效可行的治疗手段，却也仍有风险如并发症问题，要想降低并发症，需要术者在遵从饮食指导、操作技术、术后配合医师指导用药、支架的个体化选择、进行放射治疗联合应用等多个方面做更出更多的努力，也需要进一步改进国产支架的质量。
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