子宫内膜异位症的治疗方法
2013-07-28 01:28
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子宫内膜组织出现在子宫
子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时,称子宫内膜异位症(简称内异症)。近年来,子宫内膜异位症发病率明显增高,已成为妇科常见疾病。妇科剖腹手术中5%~15%的患者发现有此病;因不孕行腹腔镜检的患者中,12%~48%有子宫内膜异位症存在。子宫内膜异位症仅见于生育年龄妇女,以25~45岁妇女居多;初潮前女性无发病者,绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或药物抑制卵巢功能可暂时阻止其,故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。流行病学调查发现患者直系亲属中患该病的可能性明显增加,提示该病与遗传有关。
异位子宫内膜可出现在身体不同部位,但绝大多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁下段浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜和阴道直肠隔,其中以侵犯卵巢者最常见,约占80%。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者,而身体其他部位受累极罕见。
前尽可能明确诊断,并根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑,制定个体化治疗方案。治疗目的是减轻及控制疼痛、治疗及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。原则上症状轻微者采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病变较重者行保守手术;无生育要求的年轻重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重,且无生育要求者可行根治性手术。
1 期待疗法
适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者,每3~6个月随访一次。经期有轻微疼痛者,可给予前列腺素合成酶抑制剂,如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等,对症治疗。希望生育者,应作有关不孕的各项检查,如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影等,特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,以促使尽早受孕。妊娠后,异位内膜组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解,甚至完全消失。期待疗法期间,若患者症状和体征加剧,应改用其他较积极的治疗方法。
内容来自www.nseac.com 2 药物治疗
子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病,其发生发展与内分泌功能状态有关,妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流,并能导致异位内膜萎缩退化;药物抑制卵巢功能也可诱发异位子宫内膜萎缩。但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质未确定者不宜用性激素治疗。
2.1 达那唑 达那唑为合成的17α-乙炔睾酮衍生物,自1971年开始用于子宫内膜异位症治疗。
达那唑可抑制促性腺激素释放激素分泌,从而抑制垂体促性腺激素合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素合成,增加甾体激素的代谢,直接抑制和竞争靶器宫雌、孕激素受体,具有雄激素作用,从而导致子宫内膜萎缩,不排卵和闭经,故称假绝经疗法。另外,达那唑尚具有免疫调节作用。
达那唑适用于轻度和中度子宫内膜异位症痛经明显的患者。达那唑用法为200mg,每日2~3次,从月经第1日开始,持续用药6个月。若痛经不缓解或不出现闭经,可加大剂量至200mg,每日4次。用药后症状缓解率为90%,体征改善率为70%~85%,妊娠率50%左右。一般在停药后4~6周月经恢复,但此时内膜仍不健全,月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。