产科弥漫性血管内凝血15例分析(2)
2013-07-28 01:28
导读：3.2 3.2.1去除病因积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。对重度子痫前期的患者要重点监护，积极治疗，一旦并发胎盘
3.2
3.2.1去除病因 积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。对重度子痫前期的患者要重点监护，积极治疗，一旦并发胎盘早剥，HELLP综合征，要警惕DIC的发生，积极果断地采取剖宫产，胎盘早剥、HELLP综合征患者多在终止妊娠后出血停止，即使有大面积胎盘子宫卒中，经温盐水纱垫热敷子宫，多能收缩良好，保留子宫。产后出血引起的DIC，常存在顽固的宫缩乏力，出血凶猛，造成恶性循环，如无生育要求，应尽早切除子宫，阻断恶性循环链。羊水栓塞引起的DIC，迅速，进行性加重，DIC难以纠正，行全子宫切除，并彻底缝合止血。
3.2.2补充凝血因子 最好是3天内的新鲜全血，其次为冰冻血浆和冷沉淀，可根据实验室检查补充血小板，纤维蛋白原和凝血酶原复合物。
3.2.3改善微循环 首先补充血容量，保持微循环通畅，并注意纠正酸中毒和电解质失衡，防止多脏器功能衰竭，可给予全血，复方乳酸钠溶液，右旋糖酐液，强心利尿等。
3.2.4抗纤溶药物 常用的有止血环酸，止血芳酸，6-氨基已酸等。
3.2.5肝素的应用 产科DIC多发生于分娩过程中，病因复杂，产后有巨大的胎盘剥离血，是否应用肝素，有不同的见解。对于胎盘早剥引起的DIC，国内外一致认为尽快结束分娩，胎儿胎盘娩出后，补充凝血因子，无需应用肝素以免加重出血。羊水栓塞引起的DIC，以往多数作者认为应在高凝期尽早使用肝素，但由于肝素有增加各种损伤创面出血的可能，所以羊水栓塞应用肝素应慎重(4)。 休克引起的DIC一旦发生则形成恶性循环，并存在酸中毒，治疗上应积极补充凝血因子，纠正酸中毒，可以应用肝素抗凝。宫内死胎引起的DIC应在死胎清除前应用肝素，纤维蛋白原恢复正常后再清除胎物。感染性流产引起的DIC，积极控制感染后，清除宫内胎物，DIC可消失。本文有2例患者应用了肝素，剂量小，效果不明显，没有体现出肝素的优劣性。
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3.3预防
产科DIC是在产科严重并发症的基础上发生的，故预防产科并发症是预防DIC的关键，应加强高危妊娠监测，尤其是妊娠期高血压疾病，提高对产程的处理，一旦发生DIC,应积极结束分娩，去除子宫内容物，阻断外源性凝血物质，病情可迅速好转。
参 考 文 献
[1]杜建华.凝血功能障碍致产后出血的诊治.实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：93 ～95.
[2]龚淑芬,唐晓红,贾小兰.产科12例诊治体会.实用妇产科杂志，2009，25（2）：103.
[3]曹泽毅主编.中华妇产，人民卫生出版社，2004：856.
[4]陈敦金,张春芳,陈艳红等.羊水栓塞的防治，实用妇产科杂志，2010，26（1）：8.
