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急性乌头碱中毒148例的救治分析

2013-07-31 01:09

目的  探讨乌头碱中毒致心律失常的抢救经验，以达到提高抢救成功率的目的。方法  对我院急诊救治的148例乌头碱中毒致心律失常病人的临床资料进行回顾性分析。结果  148例乌头碱中毒致心律失常中，发生心律失常104例占70%，室性心律失常明显多于室上性心律失常，前者56例占53% ，后者48例占47%  抢救成功142 例，死亡6例 。结论  抢救乌头碱中毒致心律失常的患者，不能仅依靠阿托品解除迷走神经的过度兴奋，提高窦性心律抑制低位起搏点的兴奋而发挥抗心律失常的作用，对室性心律失常应及时应用利多卡因，如不能很好控制应及时改用普罗帕酮或胺碘酮。乌头碱中毒 如果早期及时救治，可明显提高抢救成功率 。
乌头碱   中毒    心律失常
Objective: To investigate the arrhythmogenic aconitine poisoning rescue experience to achieve the objective of improving success rate. Methods: 148 cases of hospital emergency treatment of arrhythmias caused by aconitine poisoned patients were retrospectively analyzed. Results: 148 cases of aconitine poisoning caused by cardiac arrhythmia in 104 cases of arrhythmia 70%, significantly higher than ventricular arrhythmia supraventricular arrhythmias, the former accounting for 53% of the 56 cases, 48 cases of which 47% rescue Success of 142 cases and 6 died. Conclusion: The rescue aconitine poisoning arrhythmias in patients with atropine can not rely solely on the vagus nerve to lift the over-excited, low pacemaker inhibition to improve sinus rhythm and the excitement of antiarrhythmic effect on ventricular arrhythmias should be Timely application of lidocaine, if not well controlled in time to switch to propafenone or amiodarone. Aconitine poisoning in a timely manner if the early treatment can significantly improve the success rate. 
aconitine    poisoning     arrhythmia

        乌头碱类(川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头属Aconitum) 中草药常被用于跌打损伤、抗风湿及温补等。乌头碱类植物内含乌头碱，常因炮制不当或用量过大而致中毒，重者甚至死亡。其致死的主要原因是循环系统和中枢系统等，而在循环系统方面最主要的是室性心律失常。如得不到及时有效的治疗，患者会有生命危险；如治疗得当，患者短时间内可痊愈。我市处在云贵川三省交界处的高海拔地区，乌头碱类中药常被广泛应用于抗风湿等，因而中毒也时有发生。现就我院自2005年1月至2010年5月共救治急性乌头碱中毒148例。 发生心律失常104例占70%； 死亡6例占4%。报告如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料  
        本组148例中男95例，女53例；年龄18～71岁；平均46岁。服用含乌头碱的中草药中毒58人，患风湿、类风湿服用草乌药酒中毒47人，两起餐厅内食用未煮熟的草乌中毒21人，直接服用生草乌中毒9人，误服“一枝蒿”药酒中毒 8人，自杀服用“一枝蒿”药酒中毒5人。中毒药物制剂及服用量：服用中草药汤剂50～100ml 58例；服用草乌药酒5～10ml 32人；10～20ml 15人；食用未煮熟草乌5～15g 21人；服用“一枝蒿”药酒10～20ml 5人，20～30ml 3人，20～200ml 5人；服用生草乌3～5g 6人，大于5g 3人。服药至发病的时间30分钟～3小时。
        1.2 临床表现
        患者出现口唇、四肢麻木、腹痛、恶心、呕吐92例；头昏、胸闷、憋气、四肢冰冷、血压下降36例；视物模糊、意识障碍14例；昏迷6例。
        1.3 心电图特点
        在 148例急性乌头碱中毒的患者中发生心律失常104例占70%；每例患者均有1～3种不同类型的心律失常，以室性心律最为常见。见表1
        
        2 救治措施
        2.1 所有患者均给以催吐、洗胃、输液、能量合剂等促进毒物排泄，维持水、电解质、酸碱平衡。其中94例患者静注阿托品每次0.5～2mg，30～60min/次，总量4～10mg，以个体化用药及消除迷走神经过度兴奋引起的症状为准。36例应用利多卡100～400mg。应用胺碘酮20例，首次150mg静注，10～20min后可重复， 5%GNS250ml+150mg静脉点滴，应用普罗帕酮8例,应用异丙肾上腺素5例，应用25%硫酸镁5例，应用10%KCL 17例，使用电除颤3例，
        2.2 治疗结果  因室颤死亡3例，尖端扭转性室速及结性逸搏伴室内差死亡3例总计6例占%，治愈 142例，住院2～5天，平均3天。
        3  讨论
        乌头（草乌头、川乌头及雪上一枝蒿）含有乌头碱（C34H47O12N）、乌头次碱、乌头碱甲和乙、及塔拉地胶等生物碱[1]，毒性主要来自乌头碱。乌头微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头碱的药酒中有较高浓度的无头碱。乌头性温，具有祛风湿、散寒止痛、消炎等功效，民间用途甚广。我省地处高海拔地区，秋冬季常有人服用草乌或含乌头碱成分的中草药以祛风、散寒，散在中毒者时有发生，而集体中毒则较少见，近年来，曾发生两起，均在服药后30min～1h内发生中毒。在当地行政部门的积极介入下，经药理、毒理研究证实为急性乌头碱中毒，并采取了及时有效的急救措施，避免了严重后果的发生。