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心脏直视手术呼吸道护理的体会

2013-11-30 01:34
　　【关键词】心脏手术;呼吸道护理;体会

　　【论文摘要】心脏手术尤其是体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例比较高，有资料报道高达15%～60%，在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%，因此呼吸道是心脏直视手术后护理工作的重中之重。
　　
　　
　　
　　1资料
　　
　　本组366例，男194例，女172例，年龄1～53岁，平均14岁，先天性心脏病279例，风湿性心脏病75例，心脏粘液瘤12例，术后呼吸道并发症占2.69%。
　　
　　2术前护理及术后护理
　　
　　2.1术前护理
　　2.1.1术前宣传入院时由护士按病种先发给卫生宣传。然后每天由负责人精心进行卫生宣教，包括术前护理、治疗饮食、肺功能锻炼及戒烟等内容。用交谈方式向他们介绍手术前后应注意和配合的问题，通过交谈使病人对手术前以及手术后如何配合有一定的认识。手术前一天带他们参观ICU监护室，让病人有安全感。并向他们介绍手术后呼吸机的使用情况，以便取得他们的配合。
　　2.1.2教会病人深呼吸和有效咳嗽每天由负责该组病人的护士完成此项工作。有护士先示教，再从病人中选出一位，让其躺在床上，取半卧位。一手放于腹部，一手放于胸前。练习深呼吸后利用腹肌动作同时伸舌张口使气门放开，以便排出气体达到有效咳嗽，如此反复练习，每天两次以上，每次约15分钟，此法病人一般均能掌握。护士每天要检查，按时督促反复演示。
　　2.1.3其他准备对合并肺动脉高压者，每日两次予以面罩吸氧30min，给前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持续泵入，保持皮肤肢端血饱和度(Sat02)>95%以上，以提高机体氧分压。对有吸烟史者38例，占12.21手术前均能自觉戒烟。

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　　2.2术后护理
　　2.2.1呼吸参数和病人体征监测术后病人返回ICU监护室，常规接上呼吸机辅助呼吸，首先听诊双肺呼吸音，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并且畅通。持续通气调为吸入氧浓度(FIO₂)：40%～100%，呼吸频率：12～20次/min，呼吸支持能维持正常的动脉二氧化碳(PaCO₂)在4.6～6.0kPa，潮气量：8～12ml/kg，能帮助防止肺膨胀不全。早期呼气及吸气比例(1：E)：通常设置1:2的呼气比率。对于肺动脉高压病人（PHA）有持续的PaCO₂3.3～3.7kPa的PaCO₂可能增进肺动脉扩张和帮助降低肺动脉压力。了解病人肺交换情况及CO₂潴留情况，一般<40%；SatO₂：可随时获得动脉血样饱和度，以评估动脉氧处理，观测指标在90%以上，注意观察病人是否平静呼吸以及末梢循环的情况，经常听诊双肺呼吸音的情况。一般情况下，常出现过度通气，碱过剩或二氧化碳蓄积等，必须根据情况降低病人通气量；如吸入氧浓度，保持pH值在正常范围PaCO₂:4.6～6.0kPa。