克氏针髓腔内固定治疗９０例锁骨骨折疗效分析(2)
2013-12-01 01:08
导读：3 讨论 锁骨骨折是常见的骨折，传统的锁骨骨折治疗达到功能复位，骨折愈合即可。绝大部分可经保守治疗“痊愈”，随着患者对复位要求的提高及出于对
3 讨论 锁骨骨折是常见的骨折，传统的锁骨骨折治疗达到功能复位，骨折愈合即可。绝大部分可经保守治疗“痊愈”，随着患者对复位要求的提高及出于对锁骨部美观的考虑，愿意接受手术治疗的患者日渐增多。手术治疗具有简单易行，能较好达到解剖复位，可免去“8”字锁骨绑带固定的诸多不便，近年来手术指征有放宽趋势。手术治疗主要要解决的问题是：防止成角旋转短缩等畸形愈合、不愈合，重新恢复其支架功能；尽量保护局部血运促其早期愈合；早期功能锻炼，防止创伤性肩关节炎的发生；以及愈合后美观等。锁骨骨折的固定方法颇多，治疗方法多达几十种［1］。锁骨骨折髓内针固定后，骨折端仍遭受上肢活动带来的旋转、分离、剪切等应力，克氏针易向外移动甚至脱出。采用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有手术简单、创伤小、费用低、二次手术取出内固定简便等优点；但同时具有退针、针道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，甚至有克氏针断裂进入胸腔而行开胸取针的报道［2］。 所以要注意： (1)应根据骨折的类型选择内固定。
克氏针适用于横行骨折或斜型骨折；(2)克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢；(3)所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针，直径成年男性要达2.0～2.5mm，儿童和女性根据骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏针穿入骨折对侧端不少于3cm，并以穿透骨皮质为妥；(5)克氏针尾端折弯应以90°为宜，系其尾端折弯太小所致；(6)对于长斜型骨折或粉碎性骨折，可考虑加用钢丝固定，注意不要对于解剖复位要求过高，为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多，从而影响血供，直接导致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈合；(7)术后常规使用三角巾固定患肢4～6周；(8)正确功能锻炼，术后第2d开始进行腕肘活动，避免耸肩及负重活动，解除三角巾后逐渐加强功能锻炼。
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本组90例采用克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折，针尾不同方法处理。针尾留于肩峰端操作较易，被我们接受较早，且是广泛采用的一种术式，但并发症多，因克氏针内固定是靠与髓腔的摩擦力，而肩关节的运动会产生一分离应力，且针尾可随肩关节一起活动，当克氏针在髓腔内的摩擦力被抵消后，将会出现退针。针尾留于近端把针尾留在胸骨端，胸锁关节为一较固定的关节，几乎无活动，不易产生退针应力，如果针尾预弯挂在近端骨皮质上对骨皮质有抓持力起固定作用，不单纯靠针与髓腔的摩擦力起固定作用，两力相合足以抵消肩关节活动产生的分离应力，因此极少发生退针现象，骨折愈合率高。
参考文献：
［1］ 冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.
［2］ 徐林.手术治疗锁骨骨折疗效及并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1):69-70.
［3］ 万平.锁骨骨折术后并发症分析［J］.现代卫生，2005，21(17):2283.
