重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治(2)
2013-12-02 02:02
导读：2 结果 42例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者经过早期治疗、手术治疗及通气治疗后，机械通气平均时间（5.6±1.2）天，治愈33例患者，死亡9例，
2 结果 42例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者经过早期治疗、手术治疗及通气治疗后，机械通气平均时间（5.6±1.2）天，治愈33例患者，死亡9例，死亡率为20.0%（9/42），其中多脏器功能衰竭4例，腹部、脑部损伤2例，失血性休克2例，呼吸道阻塞窒息1例。
3 讨论
ARDS是一种急性呼吸衰竭，可在多种病症过程中发生，其共性病理变化为肺血管内皮和肺泡上皮的损害，肺间质水肿以及后继其它变化；由于肺的所在部位、解剖及生理特点，在胸部损伤中极易受到损伤，从而出现病理变化［2］。重症胸外伤后常伴随着ARDS，其原因为浮动胸壁造成的反常呼吸运动和肺的严重挫伤，致肺组织水肿\通气功能\氧弥散功能障碍，肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致呼吸窘迫及低氧血症，常在伤后24小时内发展为ARDS，且ARDS的征象常被胸外伤及合并伤的症状所掩盖而不易发现，易延误诊治，因此早期诊断尤为关键［5］。ARDS进行性的呼吸窘迫和严重的低氧血症常常不能用常规的氧疗法改善，此时除了给予大剂量肾上腺皮质激素、抗感染、营养支持、合理的液体输入、抗休克和原发病治疗如剖胸修补、胸腔闭式引流、肋骨骨折固定等措施外，气管插管或气管切开尽早进行呼吸机机械通气是抢救成败的关键。机械通气的目的在于应用呼吸机支持功能以增加通气量，减少或防止肺出血、水肿，促进肺膨胀、改善换气功能，减少呼吸外功，减少心脏负担，纠正通气/血流比例失调，提高氧合，因而呼吸机被广泛用于治疗重症呼吸衰竭［3］。本篇对42例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者进行早期诊断与治疗，取得了良好的疗效，将重症胸外伤所致急性呼吸窘迫综合征的死亡率降到20.0%。
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因此，早期应用机械通气治疗，能迅速纠正低氧血症，有效防止ARDS 的发生和进一步发展，正确掌握机械通气指征，采用保护性机械通气，及时治疗原发病和处理并发症，是治疗ARDS有效的治疗方法。
参考文献：
［1］ 王洪运，伍红桦，王向阳，等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征51例［J］.
第四军医大学学报，2006，27（24）：2264.
［2］ 彭伟.严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的治疗［J］.中外健康文摘，2008，5（3）：52-53.
［3］ 夏艳武.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗［J］.中国基层，2006，13（7）：1190.
［4］ 胡浩荣，苏仁芳，李少明.严重脑损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征48例分析［J］.现代医院，2007，7（5）：16-18.
［5］ 韦春晖，姚武，胡巍.胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症诊治体会［J］.临床肺科杂志，2008，13（9）：1127-1128.
