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断指再植术后２４例临床观察与护理分析(2)

2013-12-03 01:18
　　术前护理：对患者要常规做术前检查、抗生素皮试、备皮等，提前及时告知患者禁食和禁水。如果患者在来院就诊时，禁食和禁水还未达到4小时，必须要及时通知手术室医护人员，防止患者发生麻醉反应导致误吸。术前要协助患者保护好断指，使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带，松紧度应要适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时为宜，如果根据需要必须延长阻断血流时间，也要应该每隔1小时放松1～2分钟，以便患者恢复局部血流，争取在伤后6小时内，进行断指再植术，提高手术成功率。
　　术后护理：术后要把患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20～25℃，湿度保持在60%左右，每日可用紫外线灯照射消毒2次。严密观察患者生命体征和体温的变化，对术后患者瞩咐绝对卧床休息1周左右。让患者抬高患肢高于心脏水平并制动，可防止血管吻合处受挤压，改善血液循环，减轻患指的肿胀和疼痛。局部患处也可用60W烤灯24小时持续照射，使局部血管扩张，照射时间一般在1周左右。护士要告诉患者必须禁咖啡、茶水、可乐等液体以及禁辛辣刺激性的食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加抵抗力，便于促进患者伤口的愈合，防止血管痉挛的发生。如果患者术后出现疼痛或精神紧张，很可能会引起血管痉挛并导致血管危象，为此，护士要耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，如一旦感到疼痛，必须要告诉医生或护士，以便及时采取止痛措施，给予止痛，减少患者因疼痛引起的不安。患者在术后3天要常规使用止痛药，护士在护理操作时，尽量要轻柔，以减轻或避免患者的疼痛，消除患者的紧张。
　　功能锻炼：在患者术后3周，对局部患处进行红外线治疗，以减轻局部的肿胀。患者在术后3～6周，开始做伸屈和握拳等活动，以防止关节出现僵直、肌肉粘连或萎缩现象的发生。告知患者活动时，要轻柔并保护好再植部位，加强运动和感觉训练，以促进神经功能的恢复。
　　
　　讨 论
　　
　　在日常生活中，由于不慎而发生指断伤的患者比较常见，为此对指断伤应尽早实施再植手术。术后应严密观察患指的血液循环情况，并随时做好记录。上对于指端血液循环的观察和护理，要每隔30～60分钟观察1次颜色、温度和张力的变化情况，试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白，或红润变为浅灰色或者变为花斑状，皮温开始下降3℃，毛细血管充盈时间也延长至3～4秒，指腹张力逐渐降低，这说明是动脉危象，我们应该首先采用解痉和止痛药物治疗，注意观察患者30分钟后仍无改善，就要考虑立即行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红，继而变为暗紫，皮温也逐渐下降2℃，毛细血管回充盈时间＜1秒，指腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，这提示是静脉危象。我们要立即更换患者伤口周围的敷料，及时清除伤口的积血，要拆除1～2针患者切口处的缝合线，以缓解静脉压力。如果静脉危象还没有缓解，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。在临床治疗和护理当中，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止发生感染。对患者伤口的渗出物，应常规作细菌培养及药敏试验，以选用更加有效的抗生素治疗。同时还要增强患者的饮食营养，做好健康指导，提高患者断指再植术的成功率。
　　
　　参考文献
　　1 何玉珍,邵洪晓,管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护杂志,2006,3(19):1759.
　　2 王凤英,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志,2004,19(8):47.