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心包内处理血管治疗中心型肺癌疗效分析

2013-12-02 02:02
　　关键词：心包内处理大血管；治疗；中心型肺癌

　　论文摘要：肺癌是人类癌症中的主要病症之一，在位置上分为两类：中心型肺癌和周边型肺癌，在治疗上主要是依靠手术切除、辅助放疗和化疗，其中以中心型肺癌手术较为困难，而通过在心包内处理血管治疗中心型肺癌，手术风险小，成功率高，治疗效果显著。在中心型肺癌的手术中存在很多难点，其中分离结扎肺动静脉血管极其困难且危险，原因是癌肿及肿大的淋巴结与肺动静脉粘连，分离血管时略有不慎就可能导致大出血，而使患者死亡。但在心包内处理结扎血管就安全可靠，同时能够做到肺癌根治的效果。笔者从1998年开始研究探索此课题，经过15例手术，找到了手术的最佳方法和技术手段。心包内处理血管治疗中心型肺癌是目前国内外手术切除肺癌的最有效、最安全、最理想的方法。
　　
　　
　　
　　1 与方法
　　
　　本组在胸外科共进行15例经心包处理血管手术治疗中心型肺癌，其中男性13例，女性2例；年龄45~78岁；左肺上叶癌2例，左肺下叶癌4例，右肺中叶癌4例，右肺下叶癌5例。全部经心包处理血管手术治疗中心型肺癌。
　　1.1 全麻
　　气管双腔管插管，颈静脉穿刺，心电监护动脉血氧及二氧化碳分压的监测。
　　1.2 病人仰卧位
　　采用后外侧切口，探察胸腔内是否有粘连、肿瘤大小、位置、软硬度、纵隔淋巴是否有转移、心包是否浸润。
　　1.3 切开心包
　　心包前后彻底打开，充分暴露心包血管，处理左肺动脉时用手指阻断该血管，观察右肺动脉是否有影响，如有影响则应放弃手术。右肺动脉在心包内有足够的长度，可安全结扎。但它不象左肺动脉那样接近，必要时需要切断奇静脉，再切开心包返折，也可在升主动脉和上腔静脉间隙后处理右肺动脉。
　　1.4 处理心包内血管
　　心包内血管探察完毕后，即可处理心包内血管，先处理肺动脉，分别分离左右肺动脉，用无损伤血管钳夹住血管近端，然后切断，用0/4滑线连续缝合。处理肺静脉较容易，但应注意肺静脉变异，防止误扎，尤其是肺叶切除时。因右肺上下静脉常分别进入左心房，极少数为共干，特别在进行右肺上叶切除时，心包内处理上肺静脉应注意保留中叶静脉。
　　1.5 左心房部分切除
　　左肺静脉上下支约1/4合为共干，当癌肿侵及肺静脉或有癌栓时，心包内段较短，单纯肺静脉结扎容易脱落，造成大出血，癌肿也不能切干净，这时可进行部分心房切除，方法是：用心耳钳阻断部分心房，观察心脏搏动无影响时，将其切断，一般用0/4滑线连续缝合。心房切除的容积减少不超过1/5时，心功能一般没有影响。
　　1.6 缝合心包及心包腔造瘘
　　将病变组织切除后，将切开的心包结节缝合，然后在心包接近膈面造瘘，长约2.5cm，其作用使心包液体流进胸腔。