心包内处理血管治疗中心型肺癌疗效分析(2)
2013-12-02 02:02
导读：2 术后与治疗 2.1 呼吸系统支持 此类手术时间长，手术损伤大，患者有不同程度的呼吸功能不全，术后用呼吸机辅助呼吸是必要的。根据患者的情况调节呼
2 术后与治疗 2.1 呼吸系统支持
此类手术时间长，手术损伤大，患者有不同程度的呼吸功能不全，术后用呼吸机辅助呼吸是必要的。根据患者的情况调节呼吸机参数。辅助呼吸在6~12h，在辅助呼吸的同时监测血氧饱和度。如果血氧饱和度在93％以上，末梢循环波峰显示良好，说明肺通气良好，可以停呼吸机。
2.2 循环系统支持
本组患者年龄偏大，绝大多数均有隐性冠心病及其它心脏病，心功能有一定的损害，术后维持心功能非常关键。术后心电监护，观察24h尿量，根据血压、心率、尿量及中心静脉压的测定，补充一定量液体。如果血压高，降低心脏负荷，增加心排量，可用硝普钠泵入。如果有心率失常，可给相应的抗心率失常物。
2.3 一般护理及治疗
常规应用抗菌素，持续低流量吸氧，鼓励患者咳嗽，咳痰时反复叩背，保持呼吸道通畅极为重要。术后患者痰多无法咳出，影响通气时，可施行气管切开。本组有6例气管切开，其中2例是性切开，即术后马上行气管切开。
3 结果 全部病例均是在全麻下开胸手术，经过心包处理肺动脉和肺静脉手术切除中心型肺癌。全部15例病例均手术成功，无大出血，无副损伤，根治手术干净彻底，肺门淋巴结清除彻底。
4 讨论 肺癌患者病变常累及肺动脉或肺静脉，使心包外处理血管困难，3期以上的肺癌肺门常固定。癌肿如侵及心房壁或肺静脉内出现癌栓，常规处理易造成癌栓脱落或大出血。采用心包内处理血管及切除部分心房壁，可大大减少探察率和术中癌栓脱落的机会，并达到根治的目的。国内报道，35岁以下小细胞癌占45.6％，且多为中央型，巨大块，晚期。40岁以下3期肺癌占50％，故常需心包内处理血管或肺切除。心包内处理血管之所以安全，是其解剖特点决定的。右肺动脉的全长几乎都在心包内，左肺动脉全长1/2也都在心包内，因此，打开心包后能较充分的暴露这些血管。心包内肺切除对呼吸、循环系统影响较大，故术后应足量供氧并延长供氧时间，加强护理，保持呼吸道通畅，防止缺氧，尽量减少心率紊乱的因素，对高龄的患者更应注意。
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