原发性腹膜后肿瘤临床分析(2)
2013-12-06 01:06
导读：讨 论 原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程
讨 论 原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。
B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。
CT检查 CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。
腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。
胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。
静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。
此外，我们认为要特别注意盆腔腹膜后肿块与妇科肿瘤的鉴别。本组3例是行妇科手术中发现腹膜后肿瘤而切除的。
原发性腹膜后肿瘤的治疗：由于腹膜后肿瘤罕见，又无特殊临床表现，早期发现较困难。一旦患者就诊，肿瘤多半体积已较大，并累积临近器官、血管，临床上很难准确判断肿瘤的确切部位、大小和性质。本组病例来看，术中实际探查所见往往大于术前检查。目前公认外科手术切除是本病的基本治疗方法。只要没有手术禁忌证，凡怀疑腹膜后肿瘤，不论是良性、恶性，不论体积大小，均应手术探查。本组均采取腹部切口进路。因腹膜后肿瘤位置较深，且与周围脏器组织关系密切，切口一定要足够长，显露要充分，尽可能完全切除肿瘤。腹膜后肿瘤能否全切除，不在于肿瘤的大小，而在于肿瘤的良恶行程度。本组5例均一次性切除，其中1例神经纤维瘤为58cm×40cm×30cm，重达21kg，充满全腹，但因其包膜完整，选择T型大切口，直视下沿包膜分离，完整切除。而1例恶性纤维细胞瘤为15cm×10cm×10cm，由于累及髂总血管及周围组织，仅作活检。对于良性肿瘤，若实施全切手术过大而患者体质虚弱难以耐受，可行部分切除术，必要时可行囊内摘除。而对恶性肿瘤则应力争一次性彻底切除。对于手术中不能确定肿瘤良、恶性时应取瘤体组织冰冻切片检查，以确定手术范围。对于复发性肿瘤，只要患者全身情况允许，就应尽快再手术以缓解其临床症状，延长生命。
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