老年股骨粗隆间骨折治疗(2)
2013-12-16 01:04
导读：2 结果 本组患者随访86例，时间6－24个月，平均12.7个月。牵引治疗患者23例，其中2例因坠积性肺炎中途放弃牵引治疗而致出现髋内翻畸型；余21例骨愈合时
2 结果 本组患者随访86例，时间6－24个月，平均12.7个月。牵引治疗患者23例，其中2例因坠积性肺炎中途放弃牵引治疗而致出现髋内翻畸型；余21例骨愈合时间3－6个月。DHS治疗患者59例，切口一期愈合，骨愈合时间3－8个月，无髋内翻畸形发生，无内固定折断患者，其中3例出现髋关节活动略受限，行走时出现髋关节疼痛。人工双极股骨头置换患者4例，术后3周可拄拐，患肢持重行走，术后6周弃拐行走。
3 讨论 3.1治疗方法选择
股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常伴有多种内科疾病，入院后常规检查完善后，如无手术禁忌证，应尽早安排手术，以减少由于长期卧床而致并发症发生的几率，有内科疾病患者应积极行相关治疗，条件允许后实施手术，因内科疾患无法实施手术者，行牵。引治疗。对脑血管病后遗肢体伤肢活动不灵患者，如伤前患者可行走，仍建议手术治疗，如伤前不能行走者，则酌情行牵引或中立位矫正鞋治疗。
3.2手术方式的选择
偏向高龄患者，年龄超过75岁以上，建议行人工股骨头置换手术。由于此类患者平时活动量偏少，术后发生假体松动者少，另外，此类患者大都伴有内科疾病，如长期卧床或等待骨愈合后方能持重下地行走，相关并发症发生几率将增加。而人工股骨头置换，术后卧床时间短，一般3周可拄拐下地行走，大大降低并发症几率。
除年龄超过75岁的患者外，其余患者如能耐受手术者，均考虑DHS内固定术，以减少卧床时间。股骨粗隆间骨折治疗的关键问题在于防止髋内翻畸形发生，DHS内固定系统的固定角度有效防止了髋内翻畸形的发生几率，由此可以看出DHS内固定手术成功与否很大程度取决于骨折固定后的稳定程度。骨折的稳定性有5个决定因素：骨骼质量、骨折类型、复位情况、所用内固定器材的设计和固定物在骨内的位置。故术中应注意骨折复位程度，及内固定物置人的位置和方向，C臂透视，对其提供有利保障。
（科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理） 3.3并发症防治
常规应用抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液，鼓励患者咳痰，必要时须行气管切开吸痰。定时按摩受压部位，以防压疮形成。术后避免应用或少用止血物，以防止下肢深静脉血栓形成。嘱患者行肢体远端足踝功能锻炼，及股四头肌功能锻炼。常规应用抗栓泵防止下肢深静脉血栓形成，避免应用抗凝药物而增加内出血发生的几率。
