浅谈人工肝治疗重型肝炎中的常见护理问题及对(2)
2013-12-16 01:04
导读：2.2.2过敏反应异体血浆的输入是人工肝治疗中发生过敏反应的主要原因，J上表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、寒战，口唇发麻等，严重者出现过敏性休克。本
2.2.2过敏反应异体血浆的输入是人工肝治疗中发生过敏反应的主要原因，J上表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、寒战，口唇发麻等，严重者出现过敏性休克。本组病例中发生过敏反应23例次，占12.4％；其中过敏性休克2例次。护理对策：正确融化血浆，仔细核对血浆标签上的有效期、血型并检查血浆包装有无破损。术前常规肌肉注射异丙嗪抗过敏，术中常规备用地塞米松，一旦出现过敏反应，立即放慢速度行旁路循环及对症治疗，症状改善后继续完成治疗。对处理无效者应停止血浆置换。
2.2.3低钙血症低血钙系血浆中枸橼酸络合大量钙离子所致，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒。患者可出现口周、舌、手足麻木及针刺感，因此在血浆置换中，常规每置换血浆1000ml，在回输管路中缓慢推注10％葡萄糖酸钙10ml。本组病例中仍有3例患者出现口周、手足麻木及针刺感，考虑与重症肝炎电解质紊乱有关，增加补钙量后症状缓解。
2.2.4出血重型肝炎患者多有凝血功能障碍。再予肝素抗凝，更易加重出血，本组病例中11例次发生穿刺部位渗血，占5.9％，因此尽量控制肝素用量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。在建立血管通路时，首选表浅动静脉，治疗结束时要注意动静脉穿刺部位的压迫止血，压迫力度以不影响肢体末梢循环、皮肤无渗血为宜。术后嘱患者穿刺部位肢体勿过度用力，皮下出现瘀血、瘀斑时24 h内局部冷敷，24 h后湿热敷(50℃)15－20min。再用喜辽妥软膏在瘀斑处外涂轻轻按摩至全部吸收。每天2－3次。3－5 d瘀斑可完全吸收。穿刺部位进行深静脉插管时，一定由有经验的医师操作，力争一次穿刺成功。深静脉插管后，尽量减少活动，避免局部渗血，渗血或发生血肿者用冷敷及沙袋压迫。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
2.2.5感染人工肝的治疗对象为重型肝炎患者，由于患者免疫力低下。易合并感染，为感染，治疗前后人工肝室紫外线消毒60 min。操作人员要严格无菌操作，治疗后严密观察体温变化。对长期留置静脉导管的患者要做好皮肤护理，伤口每2－3天换一次，用3M棉制敷料覆盖，保持局部清洁干燥。治疗前后适当使用抗生素预防感染。本组病例中无严重感染发生。
2.2.6堵管与破膜 常见原因是由于肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会导致破膜发生。护理对策：注意血路管要固定妥当，密切观察动脉压、静脉压跨膜压，及早发现体外循环凝血信号，及时解除血流不畅的原因。避免因停机时间过长出现堵管，必要时重新穿刺。股静脉留置导管出现血流量不足可将动静脉管交换位置，本组2例次股静脉留置导管患者经过交换动静脉管血流量达到标准，顺利完成治疗。本组发生1例次堵管经给予减慢分离速度、追加肝素用量并用生理盐水进行管路冲洗后完成治疗。
3 小结 人工肝治疗重症肝炎的护理工作非常关键，做好护理，消除患者恐惧心理，取得患者配合，术中密切观察病情变化，做好低血压、过敏反应、低钙血症、出血、感染的预防及处理，确保血流畅通，防止堵管与破膜的发生是治疗成功的关键。
