外科手术治疗结直肠癌合并肠梗阻临床分析(2)
2014-02-06 01:17
导读：2 结果 术后出现并发症4例（23.5%），其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘘1例，无死亡病例。 3 讨论 结直肠癌合并肠梗阻并不少见，是进展期结直
2 结果
术后出现并发症4例（23.5%），其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘘1例，无死亡病例。
3 讨论
结直肠癌合并肠梗阻并不少见，是进展期结直肠癌的严重并发症之一， 文献显示其发生率为9.3%～15.0%[3]。这类患者往往病史较长，一般情况差，高龄患者多，多有其他脏器的合并症，发生梗阻后由于闭袢的缘故，结肠容易缺血坏死穿孔，引起严重并发症。结直肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症，成年人中约53.3% 的急性性肠梗阻是由腹内肿瘤引起，而84%腹内肿瘤为结直肠癌。
在外科手术中， 应根据患者全身情况及术中具体情况选择合理术式。一般认为， 如术中探查发现肿瘤可以切除， 其手术方式可有两种：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手术和Dixon手术两种。右半结肠癌可行一期切除吻合已基本得到共识，左半结肠癌因肠壁菲薄，肌层欠发达，血运较差，愈合能力差，梗阻后肠壁高度扩张、水肿，粪便大量堆积，细菌含量高，结直肠吻合口径相差悬殊，盆腔操作困难等因素，是否一期切除吻合应视具体情况而定。对于梗阻时间较短，肠管扩张、水肿不明显，肠管血运较好者，可行一期切除吻合( Dixon 手术) 。而对于梗阻时间较长，肠管扩张、水肿明显，肠管血运较差，可选用Hartmann 手术。
[参考文献]
[1]楼文晕,秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志,2001,4:37-39.
[2]杨波.左半结肠急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科,2002,15(5):280.
[3]Umplby HC, Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum,1984,27(5):299-304.
