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浅谈喉癌术后人工气道的护理体会

2014-02-13 02:37 　　
　　[关键词] 喉癌； 人工气道； 护理

　　[论文摘要] 目的 探讨喉癌手术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法 对我科2000～2008年21例行喉癌喉切除术后患者人工气道护理进行回顾性分析。结果 21例喉癌患者（其中有18例喉部分切除术，行喉成形术；3例全喉切除术，行气管造瘘术）住院期间均呼吸道通畅无感染，伤口均Ⅰ期愈合。结论 喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。
　　
　　
　　
　　喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，手术治疗是喉癌的主要治疗手段，而气管切开是喉癌手术患者维持呼吸道畅通重要方法之一。如果术后观察不仔细、护理不当，可发生窒息、呼吸道感染等并发症，危及患者的生命。我们对21例喉癌切除术后人工气道护理进行回顾性分析，疗效满意，现报道如下。
　　
　　1 资料
　　
　　我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均为男性，年龄50～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。其中喉部分切除术、喉成形术18例；全喉切除术、气管造瘘术3例，平均留置18d带管出院。
　　
　　2 护理体会
　　
　　2.1 人工气道护理
　　（1）体位的护理 术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。
　　（2）气管套管固定 气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。 （转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
　　（3）保持气管内套管清洁[1] 内套管常规每日消毒更换一次，用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净；同时配用相同型号内套管一个，以方便随时更换，如痰液稠或结痂时清洁用84消毒液1∶200浸泡再清洁，然后煮沸消毒，时间20min，根据患者分泌物排泄情况随时更换。外套管10h后每周更换一次，长期使用者则2～4d更换1次，更换时准备好器械，无菌操作，应有医生在场，护士才能进行更换，以防意外发生。
　　（4）气管切口护理[2-4] 严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。
　　（5）一次性气管套管的护理 对使用一次性气管套管的患者，应注意套管有效期，同时注意检查气囊是否有无漏气，气囊充气时压力不可过大，最适宜的压力为18.4～21.8mmHg，过大防止气囊对气管粘膜压迫性损伤。气囊应定时放气，可充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。
　　2.2 人工气道的湿化
　　（1）做好呼吸道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，起到湿化纱布的作用，使气道粘膜湿润。每次吸痰前后15～30min，给予湿化液用0.9%生理盐水200mL加庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U，设好滴速，每1小时沿内套管缓缓滴入10～15滴；同时要防止滴过多过快，引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化方法，雾化的温度在20～40℃，以预防感染和结痂堵塞套管。