白虎汤加减治疗肾病发热３０例(2)
2014-02-13 02:37
导读：3 讨论 白虎汤原为治疗外感之邪化热入里、邪热伤津所致实热证的经典方剂。 方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，用为主；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润
3 讨论
白虎汤原为治疗外感之邪化热入里、邪热伤津所致实热证的经典方剂。
方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，用为主；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，用为主药；知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、粳米益胃护津，共为佐使药；4种药物合用，有清热除烦、生津止渴的功效。方中配合芩、连、栀、柏大苦大寒等泻火解毒之品，对大热、口渴、舌红、苔黄、脉数有力之人颇为有效。通观上述所治，均为火邪充斥三焦，邪热虽盛，津液未伤，故可用苦寒直折，使火邪去则津液得存。
现代研究证明，石膏的主要成分为含水硫酸钙，尚有微量铁、镁等，其解热作用可能与微量元素铁、锌等有关；表明生石膏及白虎汤对内毒素发热有明显解热效果，并可减轻口渴状态。体外培养，石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟[7，8]。知母主要成分为芒果甙，其解热特点是缓慢而持久。栀子也有退热之功。知母、花粉、黄芩、黄连、黄柏均有抗细菌、抗病毒和抗真菌的作用。
此患者病史较长，手指关节疼痛10年，水肿2个月，发热5d，蝶型红斑，雷诺氏征阳性，尿常规异常，DNA酶谱异常，肾活检异常，24h尿蛋白明显升高，从表现、病史、辅助检查看，该患者狼疮性肾炎诊断明确。该患者24h尿蛋白升高，血总蛋白及白蛋白降低，血三脂升高，狼疮性肾病综合征诊断明确，属继发性肾病综合征。
该例患者单用激素治疗效果不佳，加用CTX后出现高热，轻咳，鼻流黄涕，血白细胞下降，血红蛋白下降等。免疫抑制剂的副作用有：骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、肝损害等。该患者使用CTX后，免疫功能明显降低，抵抗力下降，导致患者容易感染病毒，出现轻咳，流黄涕。患者使用CTX后对骨髓造成影响，出现血红蛋白下降，加上狼疮本身对造血系统的影响，故又出现血白细胞下降。患者心肺听诊并无异常，故患者发热可能为病毒感染。
（转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
白虎汤出自《伤寒论》，药物为知母、石膏、炙甘草、粳米。功用为清热生津。石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，故不专治阳明气分热。
白虎汤具有显著的退热作用，单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果更加显著。
普云仙[1]用白虎汤加减治疗外感发热48例，结果治愈36例，总有效率91.7%。张军[2]以白虎汤加味治疗高热30例，疗效显著。蒋平[3]用白虎汤加减治疗有发热、咳嗽的肺炎患者20例，一周症状均消失。安丽芝[4]以白虎汤为主治疗流行性出血热者47例，痊愈38例，占80.9%。吕英[5]以白虎汤为基本方治疗96例小儿乳蛾（即化脓性扁桃体炎），全部治愈，1剂痊愈者36例，37.5%；2剂治愈者42例，43.75%。杜惠芳等[6]以白虎汤加减治疗67例乙脑患者，入院时症见发热、头痛等，结果痊愈63例，占94%。
综上所述，白虎汤加减治疗发热，或者是高热，疗效确切，本例患者高热，激素治疗无效，用白虎汤加减治疗疗效明显，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 普云仙. 白虎汤加减治疗外感发热48例疗效观察[J]. 云南杂志，2005，26（2）：33.
[2] 张军. 白虎汤加味治疗高热症30例临床观察[J]. 包头院学报，2001，17（4）：334.
[3] 蒋平. 白虎汤加减治疗支原体肺炎20例[J]. 山东中医杂志，1997，16（6）：258.
[4] 安丽芝. 白虎汤为主治疗流行性出血热47例临床观察[J]. 河北中医，2003，25（8）：599.
[5] 吕英. 白虎汤加减治疗小儿乳蛾96例[J]. 河南中医，2000，20（4）：21.
[6] 杜惠芳. 白虎汤加减治疗乙脑67例[J]. 河南
中医学学刊，1995，10（4）：54.
[7] 贾公孚，谢惠民，田源德．简明中新用联用手册（中结合用药乙编）[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1997：103-110.
（转载自科教范文网http://fw.nseac.com） [8] 于虹，范缨，张金英. 临床常用百药精解[M]. 天津：天津科学技术出版社，2003：83-87.
