浅谈泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会(2)
2014-02-14 01:27
导读：3.3 术中护理 ①患者体位摆放[4]。碎石体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；
3.3 术中护理
①患者体位摆放[4]。碎石体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。②注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。
3.4 碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感[5]，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d 均可恢复。
碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2～3L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。
鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1 次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。
碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
（科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理） 观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的措施。术后3～7d 复查腹部平片（KUB）了解排石情况。
3.5 出院指导
为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1 个月后回院行膀胱镜下取管。
[参考文献]
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外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：535-536.
[3] 林炳森，张淳，黎明，等. 体外冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J]. 中国煤炭杂志，2004，7（2）：12-14.
[4] 刘善美，姜璐. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J]. 山东，2008，12（23）：44-45.
[5] 刘成山，邵志强，张鹏，等. 影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素[J].
南方医科大学学报，2008，28（11）：40-42.
