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２型糖尿病患者腹部手术后肠瘘的早期护理

2014-02-25 01:18 　　
　　关键词 2型糖尿病 腹部手术 肠瘘护理

　　论文摘要 21例有2型糖尿病的肠瘘患者的护理体会,认为早期护理是促进肠瘘愈合、降低病死率的关键。
　　　　
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年1月～2008年5月收治腹部手术后发生肠瘘的2型糖尿病患者21例,其中男13例,女8例;年龄45～81岁,平均53岁。肠瘘发生部位:十二指肠(包括残端瘘4例,空肠瘘5例,结肠瘘6例(包括盲肠),直肠瘘8例。原发疾病种类:恶性肿瘤11例,胆道疾病1例,消化性溃疡1例,阑尾炎1例,粘连性肠梗阻松解1例,腹部外伤6例。21例均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。
　　表现:术后2～14天(平均7天),患者腹部瘘口、腹腔或盆腔引流管有肠内容物流出,瘘液每日50～2000ml不等,伴体温升高,10例伴不同程度的腹痛、腹胀。7例急诊入院测血糖>17mmol/L,其中1例血糖31mmol/L,伴酮症酸中毒,电解质紊乱。
　　治疗方法:早期均采取保守治疗。予控制血糖;纠正水电解质酸碱失衡;瘘口局部处理,保持引流通畅;控制感染;营养支持;H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少消化道腺体分泌,奥曲肽抑制胃肠分泌。
　　
　　结 果
　　
　　18例保守治疗自愈,自愈率为85.7%,自愈时间8～60天,平均28天。2例保守治疗后第30天、第35天行近端结肠造口术,分别于术后20、23天带结肠造口出院。1例中毒性休克伴多脏器功能衰竭死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　护理:本组6例患者顾虑负担。因此,护理人员应主动与患者或家属交流,了解患者内心的想法,针对每个患者的特点及层次,讲解疾病的治疗、护理、预后,消除其紧张与消极情绪。避免患者由于交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多,使血糖进一步升高。

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　　加强监测:患者由于营养障碍、代谢紊乱,加上肠瘘失去大量消化液,极易引起水电解质和酸碱失衡,发生全身性感染及脏器功能衰竭而导致死亡。因此,应重视心、肺、肝和肾等重要器官功能的监护,动态监测血糖、尿糖、酮体、血电解质、血气、肝肾功能。注意患者的生命体征,观察皮肤温度及弹性,注意肠蠕动、腹胀程度。
　　引流管的护理:肠瘘患者治疗的关键是及时、有效的引流。保持负压吸引管和滴液管通畅,充分稀释引流溢出的肠液,减少肠液对瘘口周围组织侵蚀,利于炎症、水肿消退,肉芽组织生长,从而促进瘘口愈合。随时清除内管堵塞,若引流不畅,要及时疏通,必要时立即调整引流管的位置或换管,保证引流不间断。引流管应予妥善固定,防止脱落、折叠,注意引流液的量、性质、颜色,准确记录每例患者的冲洗及引流量。