浅谈呼吸机相关肺炎的预防与控制(2)
2014-02-28 01:57
导读：2.4患者体位 TonesA等实验对比了相同患者取不同卧位时咽、胃以及气管内所分离出的同源微生物。68％均采集于患者平卧位时，仅32％采集于半卧位。后来的
2.4患者体位
TonesA等实验对比了相同患者取不同卧位时咽、胃以及气管内所分离出的同源微生物。68％均采集于患者平卧位时，仅32％采集于半卧位。后来的实验表明接受通气治疗患者的第一个24h取平卧位是感染VAP的独立因素，也间接证明了取半卧位能减少胃肠道反流及误吸。因此，半卧位也是VAP的相对、有效、安全的措施。
2.5强化呼吸机相关装置的消毒管理，防止医原性感染
2.5.1呼吸机管道护理气管插管跨越咽喉部自然屏障，同时气道防御系统功能减弱，易引发下呼吸道感染、副鼻窦炎等医原性感染。定期气管内滴入庆大霉素湿化液(生理盐水100ml，庆大霉素4u)，每12小时滴入250ml，稀释痰液预防感染，减少VAP的危险因素。20世纪60年代研究报道了呼吸机与医院获得性肺炎的关系，且对呼吸机环路使用每24小时与48小时更换消毒做了对比，结果是呼吸机环路内的气体染菌及管道内卫生物定植方面无明显差别。而我院呼吸科对96例机械通气的患者，遵循一人一用一更换的原则，采用一次性的螺旋管、面罩、雾化器；每4周更换呼吸环路装置(包括雾化器等)；呼吸机内部则采用环氧乙烷熏消；在断离管道、变换体位及处理冷凝水时，勿使冷凝水倒流以免造成误吸；人工气道、气管导管、吸引导管每次用后均高压灭菌：向雾化气内注入液或湿化液时，要严格无菌操作；呼吸机吸引系统是墙壁开放导管系统，橡胶管每周高压灭菌，做到一人一更换；吸引瓶每天清洁，每周高压灭菌。结果明显减少了VAP的发生。
2.5.2严格执行医院感染管理制度，积极治疗原发病医务人员要严格执行消毒隔离制度；严格遵守无菌操作规程；认真执行病室清洁消毒制度；每月做好病室、物品、医务人员手的细菌监测；谢绝探视；对患者加强营养支持，增强抵抗力；每周做痰培养加药敏，根据其结果合理选择抗生素，促进原发病的恢复。
（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布） 3 结果 根据中华会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和指南》，本组96例患者中，发生9例，死亡5例，VAP发生率为9.3％。其中，男6例，女3例；年龄65－82岁：机械通气4－28 d。考虑VAP的发生与误吸、呼吸机装置的消毒管理、基础病严重和机械通气时间长等因素有关。
4 讨论 综上所述，VAP是接收机械通气患者较为常见的肺部感染，误吸是VAP主要的感染途径，病原体是通过气管插管外壁进入下呼吸道远端。误吸、呼吸机装置的消毒管理、基础病严重与VAP发生有密切联系，因此，防止误吸、冲洗口鼻咽部、积极治疗基础病、加强对呼吸机装置的消毒管理和严格执行无菌操作，是预防VAP发生的关键。
