浅谈皮质类固醇制剂的变态反应
2014-03-09 01:03
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[关键词] 皮质类固醇制剂；变态反应
[关键词] 皮质类固醇制剂；变态反应
[论文摘要] 近年来不断有应用皮质类固醇激素后发生过敏的报道，本文就皮质类固醇激素过敏的诊断实验和上容易引起的过敏类型等进行简单介绍。
近年来，各医院皮肤科对皮质类固醇激素应用后发生过敏现象的报道不断增多，人群中患病率为0.3%~4.8%，各报道间差异较大。现针对皮质类固醇激素过敏的诊断实验，临床上引起的过敏类型等介绍如下：
1诊断方法
针对皮质类固醇制剂（CS）过敏的诊断方法，大致有三种。
1.1斑贴试验
是诊断CS接触过敏的主要依据，因为用乙醇做基质比用凡士林做基质可提供较高的敏感性，故大力推荐使用以乙醇做基质的试验，但该试验存在一些潜在性问题，如引起的刺激反应通常持续24～48 h。
1.2皮内试验
用0.05 ml(20 mg/ml)琥珀酸钠氢化可的松做皮内试验，48 h观察结果，在皮内试验前应该选用同样化合物行刺皮试验，排除全身性速发变态反应的可能。此外在皮内试验时赋形剂对照是很重要的。
1.3其他试验方法
将CS制剂涂于正常皮肤上以诊断CS接触过敏，但该试验物的穿透不够。故临床上CS通常用于湿疹性皮肤，因其较完整的皮肤吸收更多。
皮质类固醇制剂引起的变态反应通常被人们所忽视，当局部应用皮质类固醇后皮炎加重或全身使用时病情无改善或恶化时，应考虑为皮质类固醇的变态反应。
2交叉反应
多数皮质类固醇变态反应的患者对数种皮质类固醇制剂存在交叉反应。目前提出四组可发生交叉反应的皮质类固醇，即A组：氢化可的松、疏氢可的松（tixocortol pivalate）和其相关化合物；B组：曲安奈德（triamcinolone acetonid）、安西奈德（amcinonide）和相关化合物；C组：倍他米松、地塞米松和化合物；D组：包括脂类如氢化可的松-17-丁酸盐、氯倍他松-17-丁酸盐。交叉反应一般在各个组中。临床资料的学分析表明，疏氢可的松和氢化可的松呈显著相关（P<0.01），实际上，疏氢可的松是检测皮质类固醇如氢化可的松或相关化合物接触性过敏的一个很好的标志物。布地奈德对于检测属于丙酮缩合物组（B组）的皮质类固醇接触性过敏是一个最好的标志物，对属于脂类组中的一些皮质类固醇分子如氢化可的松-17-丁酸盐、泼尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一种极好的指标剂。
统计学分析证实疏氢可的松和氢化可的松接触性变态反应明确关联，而对布奈德的的反应和对丙酮缩合物组及脂类组的反应之间呈强相关。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） 3临床表现 3.1周身过敏
口服及静点皮质类固醇激素亦可导致变态反应，严重者可导致过敏性休克。曾有人报道关节内注射氢化可的松发生变态反应。尚桂英等报道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘发作2 h后予50％葡萄糖40 ml加地塞米松5 mg缓慢静注，静注过程中血压逐渐下降，意识不清，脉搏细弱，呼吸困难加重，停药后经积极抢救症状才逐渐减轻。
