谈《内经》营卫之气与睡眠(2)

　　由于卫气出阳入阴, 营卫循行有度是形成良好睡眠的基础, 故调和营卫应是治疗睡眠障碍的着眼点。《灵枢·邪客篇》对于失眠提出了“补其不足, 泻其有余, 调其虚实, 以通其道, 而去其邪”的治疗原则。具体为：

　　泻有余，调营卫。《内经》十三方中半夏秫米汤为“泻其有余”而设。“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”半夏汤即半夏秫米汤，有祛除肠胃湿痰壅滞、调和营卫的功用，方中半夏有将卫气从阳分引入阴分的独特功效[1]。《本草纲目》云：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”朱复南等[2]报道，在对小鼠自主活动的影响和异戊巴比妥钠对半夏及其秫米催眠作用的影响实验中，实验组与对照组之间具有显著差异，药理实验提示半夏汤具有镇静催眠作用。后世医家受此启发，在本方基础上演绎化裁, 创制了许多治疗不寐病证的方剂。如《千金方》中的千里流水汤、温胆汤等，对后世临床治疗产生了极大影响。

　　桂枝汤为调和营卫第一方。仲景尊《内经》之旨, 立和营补阴、调和营卫、摄纳心神之法, 创桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不寐证。以桂枝汤调和营卫, 使营卫充盈, 循行有度, 五脏得养;加龙骨、牡蛎潜镇安神，使神气内敛, 睡卧安宁[3]。可见治疗失眠与调和营卫密切相关。

　　补不足，和营卫。《灵枢·营卫生会》特别强调老年人常因气血虚弱，则不能滋养脏腑，濡润经络，进而影响卫气之运行而导致失眠。《诸病源候论·虚劳不得眠候》认为，虚劳或大病之后,“脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”《张氏医通·不得卧》也有“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐”的论述。本证属营气衰少、气血不足，多见于老年人及大病、久病之后。症见夜寐早醒，白天精神疲惫;或病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，易疲劳，舌淡，脉细弱。宗“虚者补之”之法，以桂枝加龙骨牡蛎汤、归脾汤治之。

　　通经络，行营卫。经络为卫气运行的道路, 经络的疏通与否直接影响卫气的运行, 疏通卫气运行之道, 乃是治疗睡眠障碍的重要法则，故《灵枢·邪客》指出：“决渎壅塞，经络大通, 阴阳和得”。 跷脉的功能表现在司眼睑开合而调节睡眠。跷脉病候有“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”之说，王氏在临床上取阳跷脉的交会穴申脉用补法，阴跷脉的交会穴照海用泻法治疗失眠症[4]，从而提示针刺治疗的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常的生理功能。

　　总之,《内经》用卫气运行规律和跷脉的阴阳盛衰来解释睡眠的理论, 为后世治疗失眠症提供了依据，尤其是难治性失眠的治疗提供了很好的诊治思路。

【参考文献】