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绒癌误诊误治1例

2014-04-28 01:08

       1 病理报告
        患者，23岁，农民。因停经3+月，腹胀1周，于2010年3月5日入院。平素月经规律，末次月经2009年12月2日，停经40天查尿妊娠试验（+），未出现早孕反应，2010年1月29日（停经57天）自行口服米非司酮及米索前列醇引产，阴道流血多于月经量，伴血块，7天后自行干净，未诊治。2010年2月26日感腹胀不适，阴道无流血，3月5日B超提示：子宫增大，约123×97×83mm，肌层变薄，宫腔内见大小不等的无回声，呈蜂窝状。提示葡萄胎。入院查体：Bp120/80mmHg，P80次/分，心肺未闻及及异常。腹软，宫底脐耻间。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈着色，光滑，无肥大，宫体平位，如孕4月大，质软，活动度较好，双附件区未触及异常。入院后完善相关检查，尿妊娠试验1:400（+-）。 
行吸刮术，用8、7号吸管吸出宫腔内容物约200ml，为凝血块及蜕膜样组织，感子宫略缩小，但宫腔仍深，左右径明显缩小，吸时宫腔有收缩感，出血不多，腹部触诊子宫仍如孕4月大，再次复查B提示：子宫子宫增大，约117×119×118mm，肌层变薄，厚13.6mm，宫腔内见大小不等的无回声，呈蜂窝状。提示葡萄胎。给预防感染、止血等治疗的同时转上级医院诊治，上级医院最后确诊为绒癌。
        2 讨论
        2.1 误诊原因有以下几点：
        2.1.1 绒癌发病率较低，临床上未能引起足够的重视；
        2.1.2 由于该患者无典型临床症状，容易误诊；

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        2.1.3 药物流产已广泛应用，但不能严格掌握药物流产适应症，不进行B超检查即用药，对于排出物没有仔细检查，术后未进一步检查，造成漏诊或误诊。
        2.1.4 对于我们县级医院，因条件所限，只能依靠B超检查，无法得知滋养细胞的活性，所以往往需要结合清宫后肉眼辨认及病理检查的结果才能确诊，使得术前诊断较为困难，且过分相信辅助检查，诊断思路狭隘，造成误诊。
       参考文献 
       ［１］傅晓华，石一复，催金全.葡萄胎误诊45例临床分析.实用妇产科杂志，2004.3（20）:186.