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老年截肢患者围手术期的护理(2)

2014-05-01 01:20
        由于老年患者的皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，再加上患者术后长期卧床，全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，易引起血液循环障碍，出现压疮。术后使用气垫床，护士应经常帮助患者翻身，经常改变体位，减少对组织的压力，保持患者及床褥的清洁卫生，使患者的皮肤清洁干燥。同时，增加病人营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。
        2.2.4  预防各种残肢病发生
        保持残端关节的活动范围和肌力，可以使用弹性绷带包扎，术后及伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎是预防和减少残肢肿胀，促进残肢成熟定型的关键步骤。绷带应24小时包扎，但每天应换绷带4—5次，注意残端卫生，每天用水清洗后擦干。弹性绷带松紧度应越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。
        2.2.5 康复锻炼
        为了使患者更好地恢复自理能力，防止残肢功能的丧失，应指导患者积极进行功能锻炼。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。患者应首先练习下床站立，待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（视个人体力情况而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30°左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。          

（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）

        2.3.6  出院指导
        出院后应指导老年患者及家属要合理安排患者的饮食，制定锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼，指导患者及家属使用假肢的方法，遵医嘱按时服药，控制慢性疾病，定期复诊，检查残肢伤口的愈合情况和功能锻炼情况。
        3 小结
        老年截肢患者其手术能否顺利进行，术后残肢功能恢复的好坏与围手术期的护理质量密切相关。术前的心理护理及手术区域的皮肤护理为患者创造了良好的条件，术后截肢残端的护理、皮肤护理以及正确的功能锻炼都是取得良好术后疗效的重要保障。积极负责地进行老年患者截肢手术的围手术期护理，有助于高龄患者截肢手术的安全，使高龄患者截肢手术能安全渡过手术，使患者早日康复。 
     参考文献 
     ［１］邵印麟，郁凯乐. 高龄患者截肢术的治疗［Ｊ］. 中华中西医杂志.2010，5（15）：10—12 
     ［2］郭俊卫，俞静，周瑾. 经膝关节后路治疗胫骨平台骨折患者的围手术期护理［Ｊ］. 上海护理，2010，10（5）：40—41