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心血管急症中心静脉穿刺术诊疗(2)

2014-06-24 01:08 股动脉搏动处的内侧0.5-1.0 cm处。左手食指、中指、无名指并拢，成一直线，触摸股动脉搏动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；右手持穿刺针，针尖朝脐侧，针尖斜面向上，针体与皮肤成30°-45°。
        静脉穿刺血管选择：股静脉位于股动脉的内侧，由于有可触及搏动的股动脉作为标志，且如果误穿股动脉亦易于压迫止血，相对较容易穿刺，紧急时刻、学习阶段及某些情况下多选用此血管，缺点是穿刺侧下肢需制动，且离会阴部较近，容易污染。锁骨下静脉及颈内静脉置管较容易管理，穿刺难度略高。
        二、股动脉穿刺
        股动脉穿刺点在腹股沟韧带下2-3cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。穿刺常常只用穿刺针，而不需连接注射器，穿刺动脉成功后血液从针尾喷出，再依次送入导丝及导管或鞘。
        三、心包穿刺
        首先，在超声心动图下定位，通常积液厚度>10mm穿刺较为安全，可取剑突下或心前区穿刺。剑突下穿刺不易误伤冠状动脉，但路径较长，有时普通穿刺长度不够；心前区穿刺路径短，易操作，但易损伤肺及冠状动脉。参照超声心动图所测皮厚进针，穿刺成功后送入J型导丝，多数情况下不需切皮肤，直接用扩张管扩张皮肤至壁层心包，将中心静脉导管或专用的引流导管沿导丝送入心包腔，缝合或胶贴固定，导管放置深度通常在15cm左右，抽液不顺时可变换体位或稍拉出。导管可根据病情需要适当留置。
参 考 文 献 
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