高血压及其合并糖尿病患者的心脏变时性临床分

【关键词】  高血压 糖尿病 心脏变时性临床分析

Analysis of the Chronotropic Response Change in Patients with Essential Hypertension(EH) and Essential Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus(DM). WU Ya_qin, LU Hai_yan, YE Ke_xing. Department of electrocardiogram, Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China

　　[Abstract] Objective To explore the change of cardiac chronotropic in patients with essential hypertension(EH) and EH complicated with diabetes mellitus(DM). Methods Study included 50 cases of EH、 40 cases of EH complicated with DM and 50 healthy people. Every case completed exercise treadmill tests and was detected the index of heart rate chronotropic response (CI). Results CI of EH group and EH complicated with DM group was significantly higher than that of control group (P<0.05), and CI of EH complicated with DM group was markedly higher than that of EH group (P<0.05). Conclusions The patients with EH and EH complicated with DM had different degree of damnification of autonomic nerve activity，heart rate chronotropic response could reflect the function of autonomic nerve.

　　[Key words] Essential hypertension; Diabetes mellitus;Chronotropic response; Autonomic nerve

　　心脏变时性是指人体运动时,心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增快,在运动后心率迅速恢复至基础水平。如果运动时心率不能随着机体代谢需要的增加而相应的增快,称为心脏变时功能不良(chronotropic incompetence,CI)[1]。近几十年来,在国内外对心脏变时功能不良的研究已经涉及冠心病、心力衰竭、心房颤动、病态窦房结综合征、起搏器应用等多个领域,发现对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值[2]。本文通过观察并分析高血压、高血压合并糖尿病患者变时性功能的变化,以了解高血压、高血压合并糖尿病患者变时性功能的变化规律及其可能的机制。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2006年11月至2008年12月在我院门诊及住院确诊为高血压患者50例作为高血压组。其中男32例，女18例，年龄42～68(51.12±7.31)岁。高血压合并糖尿病患者40例作为高血压合并糖尿病组。其中男24例，女16例，年龄45～71(53.33±8.15)岁。高血压诊断标准按中国高血压防治指南(2005 年修订版 )，糖尿病诊断标准按中国糖尿病防治指南(2005版)。并选择50例普通体检者作为对照组，其中男29例，女21例，年龄44～65(50.24±6.41)岁。所有患者均无心、脑、肺、肝、肾等重大脏器慢性疾病，剔除基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)以及房室传导阻滞患者。

　　1.2 方法：活动平板运动试验：所有患者在停止使用β受体阻滞剂、阿托品、硝酸酯类药物48h后完成活动平板运动试验。平板仪使用Marquette case 8000系统，选用Bruce方案。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间(time)、代谢当量(mets)，监测血压、心率至运动后8min。计算变时性指数(chronotropic response index CRI)：对运动超过Bruce 2级90s以上或运动代谢当量>7.0mets的患者，计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)。CRI2=2级运动所用心率储备百分数(%HRR2used)/2级运动所用代谢储备百分数(%MR2used);%HRR2used=(2级末心率-静息心率)/(年龄预测心率-静息心率)×100%;%MR2used=(2级运动的mets-静息时mets)/(最高运动量mets-静息时mets)×100%;正常参考值为0.8～1.3，当变时性指数<0.8时为变时性功能不全，>1.3时为变时性功能过度[3]，两者都应视为变时性功能不良。

　　1.3 统计学处理：应用SPSS11.0软件系统进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果