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麻醉医师的职业危害及其防护

2015-03-21 01:33 毕业

麻醉医师的职业危害及其防护
军1 王 云2
1西安市第4医院麻醉科
2陕西省友谊医院麻醉科
医务人员常常暴露于多种职业性危害因素之中,从而身心健康受到威胁,
但其严重性远未受到应有的重视.如何减少麻醉医师的职业危害,加强职业防
护,已成为目前亟待解决的问题[1].现从物理,化学,生物及心理等方面,对
麻醉医师的职业危害因素及防护对策作1探讨.
1 物理性危害及其防护
1.1 危害因素
1.1.1 锐器伤 锐器伤是麻醉医师工作中最常见的1种职业性伤害.由于工作
的特殊性, 麻醉医师要配药,掰安瓿,做各种穿刺,直接暴露于患者血液,体
液,分泌物面前的机会较多.因此,1旦发生刺伤,极易感染血源性疾病.有
文献报道[2],健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致,可经针刺伤传
播20多种疾病.
1.1.2 电损伤 麻醉医师需要常常与电接触,如各种监护仪器,麻醉机,呼吸
机,除颤器,电动吸引器等.由于操作不规范,或仪器设备老化等原因,麻醉
医师可被电击伤或灼伤.
1.1.3 辐射 许多医用仪器可以产生各种辐射,会给麻醉医师造成危害,如白
细胞减少,不良生育,放射病,植物神经功能紊乱,造血功能低下,晶状体混
浊等,也可因蓄积作用致癌或致畸[2].麻醉医师工作在没有完善防辐射设施的
手术室,其受害的程度甚至超过专业的放射科医师,尤其是在介入治疗室,C
型臂操作下的手术等环境中.外科手术使用激光时,若防护不当,对皮肤,眼
球有光化效应损害[3].紫外线消毒产生的臭氧,可引起呼吸道过敏和呼吸抑制,
亦可损害眼睛角膜,造成皮肤红斑等不良反应.
1.1.4 噪声 手术室工作状态平均噪声约为60-65分贝,但是很多时候超过
90-95分贝,包括监护仪器,电锯,气钻,金属门窗的开关,器械车轮的摩擦 （科教作文网http://zw.nseAc.com）
及电动吸引器等声音.手术室的噪声影响内分泌,心血管和听觉系统功能,可
降低麻醉医师的工作活力,削弱其警觉性.
1.2 防护对策
1.2.1 尽量减少和避免锐器损伤[4].麻醉医师从事损伤性操作时中必须集中注
意力,注射器用后不要将针头套回针帽,不要徒手处理污染的针头和锐器[5].
及时将针,刀片,注射针头等锋利废弃物放入特制的防刺容器内.使用中容器
要加盖,避免锐器与其他器械混染,防止清理器械时损伤自己.如不慎被锐器
刺伤,应立即采取相应保护措施,清创,消毒,并进行血源性传播疾病的检查
和随访.
中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月
1.2.2 注意用电安全,严格遵守用电原则[1].仪器设备要定人,定期检查,使
用仪器严格按照操作规程进行.不带电操作,各种导线全部连接后方可开机工
作.
1.2.3 监护室,手术室等部门如频繁应用射线和电磁波,应达到1定的防护要
求,如铅板隔层,或提供铅屏风,铅围裙等防护用品.孕期麻醉医师应避免接
触X 线.在情况允许下,麻醉医师可暂时回避,尽量减少放射线辐射暴露时间
和机会.在人员安排上,应特别注意合理,适当,定期调换工作环境,避免少
数人在短时期内接触较大的射线,产生蓄积效应.激光手术时,配戴激光防护
镜以防激光的损害.应用紫外线消毒时,严禁医务人员进入消毒区域,要防止
紫外线对人体直接照射.尽量废除紫外线消毒.
1.2.4 要充分认识到噪声的危害性.及时淘汰陈旧仪器,引进噪声小的仪器,
并定人定期检查,保养.吸引器在必需时才使用,不用时关掉;麻醉监测信号
声音的大小适当.配备中心吸引,中心供氧,自动感应开启门等装置,降低噪
声的分贝数.
2 化学性危害及其防护
2.1 危害因素
2.1.1 吸入性麻醉药 手术期间,麻醉废气可通过多种环节(如麻醉机呼吸回路

漏气,手术结束后病人清醒拔管时) 弥散到手术间的空气中,造成空气污染.
麻醉医师长期工作在残余吸入性麻醉药的环境中,可导致麻醉废气在体内逐渐
蓄积而达到危害机体健康的浓度,出现的头晕,头疼等不适症状,亦可能产生
氟化物中毒和遗传学影响(包括突变,致畸和致癌作用),甚至会引起流产或不
良的生育结局[6,7].例如,氧化亚氮能氧化维生素B12使蛋氨酸合成酶失活,从
而导致DNA 合成降低并能抑制骨髓造血功能.安氟醚长期吸入也可能造成肝
脏,肾脏损害.
2.1.2 消毒剂 手术室常用的甲醛,戊2醛,过氧乙酸,碘伏等化学消毒剂,
多具有挥发性,对人的皮肤,神经系统,呼吸系统都有损害,如表现为急性眼
结膜,上呼吸道炎症,喉头水肿和痉挛,化学性气管炎或肺炎,皮肤损害等[8].
2.2 防护对策
应对麻醉科,手术室的空气进行定期监测.有条件的医院,应装备层流空
气净化系统,可降低各种吸入性麻醉药和化学消毒剂的残余量, 减少对机体的
危害[1].无层流设备者,定时开窗通风,换气,加强室内空气流通,以减少空
气中有害气体的污染.应选用精密紧闭式麻醉机,并使用麻醉废气的排放设备,
如换气扇,空调等,将泄漏气体尽可能排放至室外.麻醉废气排除系统是目前
最有效的排污设备[9],可使手术室麻醉废气的污染减少率达到90%以上.女麻醉
医师妊娠期间尽量减少接触吸入麻醉药.适当扩大全凭静脉麻醉的使用范围.
提倡物理消毒灭菌法,减少化学消毒剂的使用.尽量选用1次性医疗用品.
取出薰箱物品时, 尽量1次取完, 并用无菌巾轻覆表面, 并放置通风处1定时
, 方可拿进手术间.
3 生物性危害及其防护
3.1 危害因素
麻醉医师每天都要接触患者的血液,体液,分泌物以及来自患者的多种病

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原微生物.这些传染源经污染的医疗器械损伤麻醉医师的皮肤,黏膜.经血液
传播疾病,特别是艾滋病,乙肝,丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要
种类[10].它们通过血液传播的效率最高,1次即可感染,而且感染率随工作年
龄增大而增加.听诊器可被病原微生物污染,使用次数愈多,污染愈严重[8].
3.2 防护对策
医疗废物严格按《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集和存放或处理,
并标记明显.麻醉医师在接触患者进行医疗活动前后应正确洗手或是进行消毒,
严格无菌技术操作规程.事先知悉患者的感染状况.要求手术患者术前作好肝
功能及相关检查,手术患者的感染情况应在手术单上注明,并固定在传染手术
.研究表明,对已知有感染性的血液,体液,必要的屏障作用是减少职业暴
露的主要措施,如戴双层手套,穿隔离衣,围裙,戴防护镜;气管插管时用安
全套作为咽喉镜片和镜柄的保护套,或使用1次性喉镜,全麻诱导,吸痰,拔
管时要防止患者呛咳分泌物飞溅污染麻醉医师颜面[11];每次操作完毕或每次脱
下手套时彻底洗手;穿防护橡胶鞋(鞋前端包裹封闭,后跟开放);术中尽可能
使用1次性物品,用后焚烧;对有回收价值的器械物品用后进行双消毒.
上岗前体检和免费接种疫苗,接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效的措
施,有效率为96%-99%,同时对丁肝也有作用[12].发生锐器伤害时,对穿破皮
肤的暴露,压住伤口,使血液流出,避免反复挤压动作致伤口局部血液回流.
用肥皂水冲洗,流水冲洗伤口5min,然后用2%碘酒和75%酒精消毒.若确定被
感染患者血清污染的针头刺伤,应立即采用相关治疗措施,并随访观察,注射
疫苗,做到早期预防.如:若被乙肝患者血液污染的器械刺伤后,肌肉注射丙
种蛋白500U,联合用乙型肝炎疫苗和乙肝病毒高价抗体,定期进行肝炎血清检 （转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
查6个月到1年.被HIV 阳性污染者,应采取紧急果断的措施.预防时可立即
在1-2h内联合使用齐多夫定和拉米夫定,并依据暴露的危险性推荐使用英地那
韦和奈非那韦,推荐的预防治疗用药,应在专家指导下使用[13,14].
4 心理性危害及其防护
4.1 危害因素
心理性危害主要是由精神压力,工作紧张,倒班,生活缺乏规律引起的[8].
麻醉医师长期处于繁重的工作环境,思想高度集中,精神过度紧张,担心工作
中出差错,久而久之就会出现1系列异常的心理及生理反应,如躯体不适感,
疲倦感,焦虑,易怒,血压升高,心率加快等,引起心理疲劳,性格改变和原
发性高血压,冠心病,哮喘,溃疡病等心身性疾病.心理疲劳时, 动作协调性
受到破坏, 行为准确性降低, 同时思维判断失误增加, 极易发生差错事故.另
外,由于麻醉医师长期面对患病,意外伤害,死亡,这些忧伤情绪都会影响麻
醉医师的精神状况和生活态度.随着对麻醉医师要求的提高,加上恶性事件以
及酗酒,吸毒等社会问题,也增加了麻醉医师工作的风险性和不确定性.有研
究发现[15],麻醉科医师不但精神健康水平低于其他科医师,还由此导致了平均
寿命也短于其他科医师,这可能与接触特殊药品和长期从事高风险职业的精神
重压有关[16].
4.2 防护对策
麻醉医师加强自身心理素质,不断提高心理适应能力和心理承受能力,用
职业角色来约束自己,保持积极向上,乐观愉悦的心境.在工作之余,开展1
些有益身心健康的娱乐活动,确保工作时能全身心投入,工作外彻底放松.
医院管理者应该多关心麻醉医师的心理健康,制定并落实各项有效措施,
如:改善,优化环境,减轻麻醉医师的工作强度和心理压力;合理调配人力资
源,推行弹性工作制,改进排班制度,保证足够的休息和睡眠;提高麻醉医师

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待遇,缓解精神压力;提供1些心理疏导的辅导,鼓励和帮助麻醉医师在心理
高压力时寻找帮助;在工作上给予肯定与支持,尊重麻醉医师在工作中的专业
权利和人格权利,增加麻醉医师的自信心等.
5 全面性防护对策
目前麻醉医师普遍存在着对职业危害因素的认识不够,各级卫生管理部门
应适时地组织学习防护的常识和自身防护的方法,充分认识职业危害,增强职
业防护意识,改变麻醉医师的不安全行为[17].麻醉医师岗前及在职培训必须重
视职业防护的教育,树立全面性防护的理念,工作中确立严格执行规章制度的
意识,制定切实有效的职业防护措施[18].
医院要加强防护基础设施建设,做到硬件设施到位,防护用品充足,防护
制度落实;制订麻醉医师意外受伤管理办法;建立麻醉医师健康档案;建立职
业暴露报告系统,以便麻醉医师在职业暴露后能向有关部门报告,并得到及时
的咨询和处理,动态观察职业危害的事件;同时收集这些数据,可定期进行分
析发生职业危害的原因,及时调整防护对策,以减少麻醉医师的职业危害.