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农村健康保障制度与和谐社会建设

2017-08-18 03:46 摘要：从居民基本健康保障出发，本文认为建立健全农村居民基本健康保障是和谐建设的重要内容与现实要求，并提出了相应的政策取向和制度安排建议。
关键词：农村健康保障；和谐社会；政策取向；制度安排
在观的指引下，从我国的国情出发，建立和完善农村健康保障制度，确保城乡居民健康机会公平，是贯彻落实科学发展观的必然要求，是构建和谐社会的重要组成部分。
一、建立健全农村健康保障制度是构建和谐社会的基本要求
“和谐社会”理念的提出，是社会健康发展的基本要求，而建设和谐社会的关键之一是实现人与人之间经济利益的合理分配。当前我国诸多不和谐稳定的社会经济现象，其深层次的原因实际上都是一种利益的失衡。这种利益失衡的交汇点从健康保障方面看，突出表现在健康保障方面的巨大差别，从而形成了农村居民健康公平问题。
（一）完善的社会保障体系是构建和谐社会的基石。随着社会经济的发展，人们的生产、生活方式日益社会化，相应地家庭保障的功能也日益越弱。因此，作为超越家庭与单位的生活保障机制，社会保障与家庭保障以及单位提供的职业福利形成相互支持的保障体系。这一保障体系的建立健全与否，不仅制约着社会经济的健康发展，也在很大程度上制约着弱势群体的生存条件。，很多国家在现代化过程中都把社会保障作为社会发展的主体内容，而且，伴随着化、现代化进程的加快，现代社会保障制度已经成为调节收入分配、实现社会稳定和和谐发展的重要措施和标志。我国改革开放特别是上个世纪90年代以来，一方面城乡居民贫富差距不断拉大且有继续拉大的趋向，同时，绝大多数农村居民既没有社会保障也没有单位提供的职业福利，而土地的保障功能也在相对下降，家庭的保障功能日益弱化。从健康保障看，在缺乏社会健康保障的前提下，社会收入状况的差距，决定了卫生服务利用、健康水平差距乃至于收入状况差距，从而形成了一种耦合共生关系。近年来，随着城乡经济发展差距的逐年扩大，农民“因病返贫”、“因病致贫”现象突出，严重阻碍了小康社会目标的实现。因此，从“保障人”和“发展人”的要求出发，建立健全社会保障制度，缩小利益差距、确保社会稳定，是继续推进经济体制改革和保证城乡居民和谐相处的迫切要求和最基本条件。

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（二）健康保障制度是反贫困的重要措施。从人力资本看，个人生产和获利能力的大小，在一定程度上受制于健康投资的大小。因为健康投资可以增加自身的人力资本积累，而这种投资的收益即疾病损失的减少、收入的增加和个人福利的改善。而收入的增加又能反过来促进健康水平的提高和健康投入的增加，从而使健康与福利之间形成良性循环关系。如果相反，则会形成健康水平低下-人力资本投资不足-贫困-健康水平再度恶化的贫困陷阱。不难看出，健康水平低下既是贫困发生的原因，也是贫困的结果。健康贫困实际上是一种机会的丧失和能力的剥夺。[1]世界卫生组织一再向国际社会阐述健康与贫困的关系，认为沉重的疾病负担已经成为许多低收入国家经济发展的严重障碍，并且加剧了社会的不公平，对经济的持续发展以及社会稳定造成潜在的威胁。公共健康投资的作用，不仅仅在于防范公共健康风险，实现基本健康公平，而且还在于保护和提高全社会的人力资源，从而提高收入分配的公平度与资源利用效率。因此，无论如何市场化的国家，均以基本健康保障制度为导向，实现公共卫生服务与基本医疗服务广泛的可及性，从而减少乃至消灭贫困，促进社会经济的发展。实际上，“土地本身并不是使人贫穷的主要因素，而人的能力和素质却是决定贫富的关键”。[2]
（三）健康保障制度是可持续发展的安全网。《21世纪议程》全面论述了人类健康与可持续发展的关系，将“保护和增进人类健康”和建立“基本保健系统”作为可持续发展的重要目标。可持续发展观认为人的健康与经济状况有着密切的联系。一方面，贫困恶化了人们的生活质量，造成健康水平下降，另一方面，人体健康状况的恶化加重了贫困化程度，是消除贫困的羁绊。可持续发展观认为“投资以减少穷人的健康风险，并对灾难性的医疗费用提供保险，是减轻贫困战略的重要组成部分，” 且卫生开支也是一种“增加收入的生产性投资”，“良好的卫生条件就意味着一个较快的经济增长”。 [3]并认为：建立人人可以享受的健康保障体系，使所有成员获得生存发展的基本健康服务，是可持续发展的制度保障和基本社会条件。