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六味地黄丸的药理作用与临床应用探讨

2013-08-06 01:15
　　【关键词】六味地黄丸；理作用；肝肾阴虚；应用

　　【论文摘要】 目的 探讨六味地黄丸治疗肝肾阴虚的各类疾病的临床疗效。方法 选取我院科肝肾阴虚患者57例，采用六味地黄丸(方)加减使用的方法，治疗成人高血压、糖尿病、肾炎，7～15 d为1个疗程。结果 对成人高血压、糖尿病、肾炎组总有效率94．7%。结论 六味地黄丸(方)对高血压、糖尿病、肾炎患者有良好的治疗或辅助治疗作用。
　　　　
　　六味地黄丸系北宋名医钱仲阳之名方，始创于其《小儿药证直诀》，名六味者，其由六味药组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛咸淡六味俱备。经多年临床疗效观察，其疗效确切。本研究选取我科2005年6月至2006年9月的57例肝肾阴虚患者，应用六味地黄丸(汤)治疗，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 选取我科2005年6月至2006年9月的57例肝肾阴虚患者，年龄均>18岁，最小19岁，最大69岁，平均49．3岁，其中男34例，女23例。患者中高血压16例，糖尿病25例，慢性肾炎16例。所有患者诊断均参考人民卫生出版社第六版《内科学》。三种病种中，高血压组症见眩晕头痛,耳鸣健忘,舌红苔薄黄,脉弦而数，平均血压为(169±16)mm Hg/(112±6)mm Hg；糖尿病组表现为“消渴”症，以口渴多饮，多食而消瘦，小便频数、量多为特征，空腹血糖平均浓度(8．9±3．1)mmol/L，餐后2 h血糖浓度平均(12．7±2．7)mmol/L；慢性肾炎组症见耳鸣腰酸、尿频乏力、口燥咽干、舌红少苔、脉弦等，尿检白细胞(±～ ++)、红细胞均为(+)、尿蛋白定量平均为(8．38±2．68)g/24 h。
　　1．2 方法 所有患者采用六味地黄丸(方)原方或根据具体方证加减使用的方法，7～15 d为1个疗程。六味地黄丸的配方为：熟地黄160 g，山茱萸80 g，山药80 g，茯苓60 g，泽泻60 g，牡丹皮60 g^[1]。一个疗程后观察其结果。

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　　2 结果
　　
　　高血压患者组16例上述症状基本消失，血压平均降为(125±18) mm Hg/(81±9)mm Hg，只有1例血压仍在166 mm Hg/124 mm Hg左右；糖尿病组除一人改善不明显外，24人症状皆有所好转，但所有血糖均降为正常值，空腹血糖平均浓度(5．8±2．4)mmol/L，餐后2 h血糖浓度平均(9．6±1．8)mmol/L；慢性肾炎组症状基本消失，体力上升，只1例尿检有红、
　　白细胞，但未出现管型，整组尿蛋白均正常。总有效率为94．7%。
　　
　　3 讨论
　　
　　六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾肾而固精，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之湿。“酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黄者，重补肾也”(《王旭高医书六种》)。历经数百年医家的运用，其疗效确切，组方严谨合理，成为滋补肾阴的代表名方。根据组方来看，一则具甘淡利窍之功，以制阴药滋腻之性，以达补中有泻，以泻助补，使阴药更好地发挥滋补肾阴之功；二则具渗湿利水之效，更祛在内之水湿，二者结合起来，达到滋阴而不助湿，利水而不伤阴，具有滋阴利水之功，尤对阴虚湿停证更为适宜^[2]。
　　3．1 药理作用及临床应用
　　3．1．1 对免疫调节系统的作用 六味地黄方不是单纯的免疫促进剂或免疫抑制剂，而是通过调节机体免疫平衡而发挥作用。为了阐明该方调节免疫功能的物质基础，有研究对该方中的免疫活性成分进行追踪分离，得到了主要活性成分，从中分离出七个酸性多糖。已知山茱萸对非特异性免疫功能有增强作用，能促进巨噬细胞的吞噬功能；丹皮主要成分丹皮酚有显著抗变态反应的作用，同时不抑制特异性抗体的生成，可能是通过非特异性抗炎机制发挥作用，也可能与抑制血清补体活性有关；茯苓中的茯苓糖对免疫功能有增强作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多^[3]李顺成、李萍、刘叙仪、贾泰元^[4-6]等研究表明本方汤剂及水煎醇提液对细胞免疫反应均有不同程度的促进作用。郑家驹等^[7]证明，六味地黄汤能明显促进小鼠淋巴细胞转化及活性花环形成，抑制白细胞游走和促进溶血空斑的产生及促进脾细胞抗体生成反应，提示其对细胞和体液免疫均有促进作用。杜氏^[8]报道,六味地黄汤能拮抗醋酸氢化可的松肾阳虚模型引起的脾脏重量减轻，似与中医“阳化气，阴成形”理论相关。脾脏为中枢免疫器官之一，脾重反映了脾内淋巴细胞数量，间接反映了体内淋巴细胞总体水平。六味地黄汤能提高造型动物的IL22活性，IL22是由脾细胞分泌的一种淋巴因子，具有促进并维持T淋巴细胞在体内外的生长，参与B淋巴细胞抗体产生，诱导NK细胞增殖分化及产生干扰素等。