胃癌微创手术的现状与展望论文(2)

　　３３ 评价 当病变位置导致腹腔镜下胃楔形切除困难时，考虑使用此手术，它是腹腔镜下胃楔形切除术的补充。与内镜粘膜切除术相比，此术式的优势是可以在垂直术野下进行肿瘤切除、粘膜缝合等操作。此外，切除范围较内镜广泛，可扩大到部分或全肌层［4］，完整切除率也比内镜下粘膜切除率高。

　　４ 腹腔镜辅助胃远端切除术
　　
　　４１ 适应证 （１）粘膜癌，隆起型，直径＞２.５cm；凹陷型，直径＞１.５cm；（２）粘膜癌合并胃溃疡；（３）粘膜下癌；（４）内镜粘膜切除术后残留癌；（５）不适合行内镜下粘膜切除的病灶［5］。此术主要用于病灶位于中下２／３胃，淋巴结有转移到第一站危险（Ｎ１）的早期胃癌。

　　４２ 手术方法 腹腔镜辅助胃远端切除术可分为腹腔镜辅助的毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术。在左、右腹部和脐部置５个Trocar定位病灶，用超声刀沿横结肠游离胃网膜，分离血管，钛夹处理，游离出中下２／３胃。将右肋缘下切口扩大至４～５cm，直视下用手缝合或用吻合器行胃十二指肠吻合为毕Ⅰ式，行胃空肠吻合为毕Ⅱ式。然后行胃大部切除术，取出标本，清扫相应区域的淋巴结。

　　４３ 评价 全腹腔镜胃癌根治术