探讨快通道麻醉在支撑喉镜下显微手术中的应用
2014-03-28 01:21
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摘要： 目的 探讨舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg依次静注用于显微支撑喉手术的快通道麻醉方法和意义。方法 选择快通道麻醉支撑喉镜下显微手术的病人30例。结果 30例手术，术中肌松及麻醉深度均满意，术毕至拔除气管导管时间5±2min。讨论 通过30例支撑喉镜下显微外科手术的麻醉，我们认为麻醉方法安全、可靠、苏醒、镇静、肌松满意，值得临床推广应用。
关键词： 快通道麻醉 喉镜下显微 手术 应用
随着支撑喉镜下显微手术的逐渐普及推广，手术病人逐渐增多。因为此手术的特点是时间短、创伤小、应激反应大，要求麻醉处理要起效快、苏醒快，同时尽量抑制咽喉应激反应。我们尝试采用经鼻插管、泵注异丙酚、司可林静脉快通道麻醉技术，取得了满意的麻醉效果，术中具有镇静肌松良好、心血管反应少、术后苏醒快、术野暴露清楚等优点。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院收治此类患者30例，男性12例，女性18例；年龄22～57岁，平均年龄41.5岁。
1.2诊断 声带息肉21例，声带小结5例，声带囊肿4例。
1.3方法 采用气管内插管复合全麻，将支撑喉镜沿麻醉插管缓慢推入，暴露声门区后固定，调节显微镜放大46倍，在显微镜下仔细观察确认声门病变范围。
术前常规禁饮食，术前30min肌注鲁米那0.1g，东莨菪碱0.3g，麻醉诱导采用舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg依次静注。经鼻腔明视下插入ID5.0～6.5气管导管，并在直接喉镜下用插管钳协助将导管送入声门下，置入导管之前对准舌根、会厌、喉腔、声门上下喷1%丁卡因2～3ml，插入气管导管后经判断导管位置适中后将导管固定右角处，接Drager麻醉机维持通气，VT=6～8ml/kg，f=12～14bpm，I::E=1：2，术中分别用微量泵注射1%异丙酚50～100ug/(kg.min），1%司可林50～100ug/(kg.min），术毕停泵并静注地塞米松10mg。待患者清醒肌力呼吸恢复正常，呼之能应，吞咽反射活跃，或不能耐管，即可拔除气管导管，吸氧观察15min后SpO2无降低后安返病房。30例手术历时12±5mln。
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2 结果
30例手术，术中肌松及麻醉深度均满意，术毕至拔除气管导管时间5±2min，2例患者（占6.7%）在置入支撑喉镜时出现窦速，HR
