探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎
2014-05-25 01:26
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摘要： 目的 观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效
摘要： 目的 观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 慢性泪囊炎患者131例(138眼)，在泪道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球头硅胶管逆行植入术。术后1周冲洗泪道1次/d，之后每个月冲洗泪道1次。结果 所有患者术中均成功植入球头硅胶管，手术时间平均8．5 min。术后溢泪症状立即改善，泪道冲洗均通畅。观察8~37个月，平均15．5个月。不流泪，冲洗泪道通畅121眼(87．68%)；流泪，冲洗泪道不通17眼(12．32%)。结论 球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，操作简便，效果良好，值得临床推广。
关键词：慢性泪囊炎；球头硅胶管植入
慢性泪囊炎是眼科常见病，传统的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，因为手术复杂、创伤大,年老体弱患者难以耐受；又因面部留有切口瘢痕使年轻患者不易接受。近年来开展的鼻泪道疏通置管术因创伤小、面部无瘢痕扩大了手术适应证。连云港市眼科医院自2004年7月至2008年采用球头硅胶管(广州博视医疗保健研究所)植入术治疗慢性泪囊炎取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年7月至2008年在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者131例(138眼)，所有患者术前泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞引起慢性泪囊炎，鼻腔检查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼)，女122例(129眼)。年龄32~77岁，平均54．2岁。≤45岁38例(40眼)，≥65岁14例(15眼)。
1．2 器械 7号长8 cm空心泪道探针，尼龙线制成的直径3 mm扩张绳，球头硅胶管(空心圆管，长3．5 cm、球头外径4．2 mm、导管外径2．5 mm、球头部有8 cm长环状牵引线、下方有1．5 cm长环状牵引线。)，0-3丝线，鼻腔取线钩，泪点扩张器，泪道冲洗针。
1．3 手术方法 1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用0．5%地卡因冲洗泪道行泪道粘膜表面麻醉，0．5%地卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7号泪道探针在水中吸入0-3丝线，扩张上泪点，7号泪道探针自上泪点插入，行鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。向探针内注入生理盐水，将引线下段送入鼻腔，拔出探针，将引线下段钩出鼻腔，引线上端则留在上泪点外。借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大。借助引线将球头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。自下泪点注入生理盐水，如冲洗通畅则表明植入管位置良好，否则需作调整。确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 1．4 术后处理 口服抗生素3~5 d，滴复方妥布霉素眼液4次/d，滴复方妥布霉素眼液每持续1个月。1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/d，持续1周，之后冲洗泪道1次/月。0．5年后拔管，拔管后仍冲洗泪道1次/月。术后随访8~37个月，平均15．5个月。
2 结果
本组131例(138眼)术中均成功植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。术后随诊8~37个月，平均16．5个月。溢泪消失或明显减轻，冲洗泪道通畅121眼(87．68%)；溢泪无改善。冲洗泪道不通17眼，(12．32%)。泪道再次阻塞，发生在拔管前有4眼(其中1眼术后1个月硅胶管脱落)，发生在拔管后有13眼。
手术并发症：泪小点撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼，多为少量渗血，无需处理自行止血，仅有1眼出血较多，行鼻腔填塞止血。术中无难以忍受的疼痛，仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。
3 讨论
随着医疗技术的发展，目前慢性泪囊炎的治疗方法多种多样。泪道再通治疗一般有两类方式[1]：第一类为泪囊鼻腔吻合术，包括传统的外路泪囊鼻腔吻合术和鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。其中传统的泪囊鼻腔吻合术由于骨孔大泪囊及鼻腔粘膜直接吻合，所以手术成功率可达90%以上[2]。缺点是手术创伤大，易出血并破坏泪囊及鼻腔解剖结构而且面部留有瘢痕。年老体弱者无法耐受，年轻者怕容貌受损，不愿手术。第二类方式为疏通阻塞的鼻泪管，恢复泪道畅通。此类方法不破坏泪囊及鼻腔组织结构，创伤小，面部无瘢痕，年老者和年轻者都可以接受手术。单纯疏通阻塞的鼻泪管由于管腔狭小，容易为肉芽组织增生而阻塞导致手术失败[3]。目前多采用疏通阻塞的鼻泪管后放置支撑物，以防止炎性粘连再次阻塞。支撑物有硬膜外麻醉管[4]﹑细硅胶管[5]等。直径较细的硅胶管及硬膜外麻醉管对直径粗达4 mm左右的鼻泪管的扩张作用较差，拨管后易再阻塞。无引流作用，置管期间仍有流泪症状。而且需固定在内眦部数个月，影响患者生活及美观。患者难以接受，多于1个月左右强烈要求拔除。硅胶管作为鼻泪道植入物较为理想，它具有良好的弹性和韧性，对周围组织刺激小，组织相容性好，便于长期放置以形成牢固通道。长期的临床研究证实硅胶管的置入安全有效，不刺激结缔组织增生导致泪道瘢痕形成[6]。国外应用治疗儿童泪溢、鼻泪管阻塞取得良好疗效[7]。球头硅胶管(长3．5 cm，球头外径4．2 mm，导管外径2．5 mm)硅胶管头部膨大呈球形并带有尼龙引线，管末端带有取出用的线环。将球头硅胶管逆行插入鼻泪管使球头部位于泪囊，下端留置于下鼻道。硅胶管头部有球形中空结构，可较稳固置于泪囊，不致滑脱，并可明显减少鼻泪管与泪囊交界处的阻塞及泪囊阻塞的发生率。导管外径2．5 mm，对鼻泪道起到很好的支撑作用，拔除后形成的引流腔较大，避免再次阻塞。
