阴茎白膜及海绵体破裂13例诊断与治疗

　　【关键词】 白膜;海绵体;损伤;修补

　　自1994～2005年8月本科共收治阴茎白膜及海绵体破裂13例，现将其资料分析总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 年龄18～45岁，就诊时间：1～8h，受伤原因：手淫时折断勃起的阴茎2例、性生活损伤9例（其中更换体位时损伤2例、女方上位时动作不协调损伤6例、强力撞击女性阴道损伤1例）,他人用利器割伤2例。

　　1.2 临床表现 阴茎白膜及海绵体破裂患者多发生在性活跃年龄。本组发生在手淫、性活动中的白膜及海绵体损伤均为闭合性，表现为受伤时有响声或者有撕裂感、剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向健侧弯曲。合并尿道损伤1例，有尿道滴血、排尿困难、阴囊血肿。被他人用剪刀及刀片割伤各1例，均为开放性损伤，感局部疼痛、伤口出血。

　　1.3 辅助检查 13例中11例行B超或多普勒彩超检查，10例示有白膜及海绵体破裂，局部低回声区。1例显示不确切，后经海绵体造影证实。

　　1.4 治疗方法 确诊后全部在连续硬膜外麻醉下行白膜修补术。术中清除血肿，探查发现均有白膜及海绵体破裂，其中左侧5例，右侧7例，双侧1例。位于阴茎前1/3 2例，中1/3 4例，根部7例。纵行裂口（与阴茎纵轴平行）4例，横行裂口（与阴茎纵轴垂直）9例，长度1～2.2cm，合并尿道海绵体破裂1例、阴茎背浅薄静脉断裂1例，1994～1996年用丝线、1997年后用可吸收线修补（结节缝合）裂口，尿道置F16～18导尿管、白色尼龙膜片（具有透明、透气、透水等特点，可观察阴茎皮肤颜色，有利伤口分泌物排出。）加压包扎，外敷料覆盖。术后抗感染及雌激素的应用，4～5天拆除加压包扎膜片，5～6天拔导尿管，有尿道损伤者2周拔导尿管，术后禁欲2个月。

　　1.5 结果 13例均获随访，勃起功能正常，无痛性勃起，无海绵体纤维化，2例有轻度纤维结节，2例阴茎勃起时向伤侧成5°～10°角，不影响性功能活动。

　　2 讨论

　　2.1 发病机制 阴茎勃起时海绵体充血，白膜变薄，扩张及弹性超于极限，在暴力下，易发生一侧白膜及海绵体破裂，损伤部位多发生在中后1/3处，致伤原因以女上位多见［1］。若Buck筋膜破裂血肿可延至阴囊及会阴。

　　2.2 诊断 根据病史，受伤时有撕裂声、疼痛，阴茎立即松软，血肿形成，皮肤青紫，阴茎偏向健侧，合并尿道损伤者可有血尿及排尿困难。根据典型临床表现可作出诊断。辅助检查可通过B超或彩超及海绵体造影确诊，彩超可清晰了解损伤部位、长度、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉有否断裂等。从而指导手术切口的选择及治疗方法,有学者认为：海绵体造影有致海绵体严重纤维化［2］，且有阳痿可能。故一般不作首选检查方法，据报道：RMI可明确无明显症状的阴茎白膜及海绵体损伤［3］，但因费用偏高，只在临床高度怀疑而B超不能确诊时可考虑RMI检查，B超为无创检查，费用低，易被医患接受。　2.3 治疗 国内外学者大都主张早期手术，清除血肿、缝合裂口［4］。以免血肿扩大，继发感染，形成瘢痕、动脉瘤、勃起不坚、阴茎弯曲等。皮肤切口的选择及裂口修补的方法应根据裂口大小、形态、方向、污染程度及血肿的大小来决定：裂口＜1cm、血肿小且能排除尿道损伤，一般在损伤处（阴茎弯曲明显处）纵行切开皮肤，清除血肿，原位缝合裂口，对＞2cm的纵行裂口或＞1cm的横行裂口，距冠状沟0.8cm处环形切开阴茎皮肤，在Buck筋膜与白膜之间剥离至阴茎根部，检查双侧海绵体及尿道海绵体，了解伤口深度、大小、有否阴茎背动脉及海绵体动脉破裂，清除血肿，严密止血，若无污染尽量不要修剪白膜裂口边缘组织，以免组织缺损，用5-0可吸收线原位结节缝合裂口,再于阴茎根部环扎一橡皮筋，阴茎海绵体内注入生理盐水，直至阴茎被动勃起，检查有无渗漏及侧弯，若侧弯＞15°，可能影响性生活，此时应在健侧切除一横梭形白膜（约伤侧白膜缺损大小）并缝合，使阴茎在勃起时呈伸直位。关于缝线的选择：1996年以前，我们选丝线，1997年后选可吸收缝线。随访发现丝线缝合纤维结节的发生率高于可吸收缝线。所以，应选用有足够强度、刺激性小的可吸收缝线为宜，以减少纤维瘢痕的形成。