白细胞介素II与传统肿瘤治疗措施配合在晚期肿瘤(2)
2014-11-26 02:13
导读：有6例结肠癌伴肝转移的病人，随访后发现13例肝转移的结节无增多和增大，另有3例曾用IL——2二个疗程的病人，在随访中发现肝转结节有所增大、增多，
有6例结肠癌伴肝转移的病人，随访后发现13例肝转移的结节无增多和增大，另有3例曾用IL——2二个疗程的病人，在随访中发现肝转结节有所增大、增多，（原3枚，后有6枚）故又予以再次手术作肝转移结节切除术。
研 究
化学疗法与免疫疗法是有区别的，化学疗法是使用系统的最大耐受剂量，对于大多数病人化疗对小肿瘤有效，IL—2的免疫疗法应该使用最佳刺激异性免疫反应的剂量，在小鼠中已证实IL——2的最大耐受剂量在刺激特异性免疫反应方面不是最有效的，而无毒性的较低剂量IL——2的局部治疗可引起小肿瘤和大的分散的肿瘤的消退，所以IL——2不能被认为是一种新的化疗药物。结合传统抗肿瘤的中西药物，提高抗肿瘤疗效。当IL——2激活了特异性抗肿瘤免疫反应时，它似乎是最有效的，临床的主要目标是激活这种T细胞介导的反应，因此必须存在一种抗原刺激物，才能使IL一2活这种抗肿瘤免疫反应。决定IL一2疗效的另一种因素是免疫抑制，许多晚期癌症病人是处于免疫抑制状态的，解决的方法是使用低剂量的细胞生长抑制剂，如环磷酰胺，这足通过消除T抑制细胞实现加强免疫效应的。所以，加强抗肿瘤免疫反应有两种方法：消除免疫抑制和通过IL一2或其它效应物的刺激。
二． 治疗中的副作用服及其处理：
副作用一般分为：1．轻度：主要表现为恶心、呕吐、全身倦怠感、发热、寒战、皮疹、体重增加＞10％。一般在预防性给予扑热息痛或非类固醇类抗炎药可减少发热和减轻症状。予以肛塞消炎痛栓，l粒，故大多数病人无明显高热。2．中度：主要为肝肾功能损害。水肿关节炎、关节痛及神经痛、血小板＜10。肝功能损害表现为谷丙转氨酶升高、血胆红素升高。肾功能损害表现为血酐、尿素氮升高。水肿原回与毛细血管渗漏综合证有关。3．重度：有少许病人可出现低血压。如平均动脉压下降2．7一40Kpa（20－30mmHg）则需扩容治疗。只有少数病人需要升压药物。以上这些副作用均是暂是性和可递性的。停止治疗后症状可很快消失。一般作对症处理。
大学排名 三． 临床疗效判断：
我们一般根据以下几点又进行观察对比。
1、完全缓解（CR）指病灶完全消失并维持4周以上。
2．部分缓解（PR）肿瘤病灶两条最大垂直直径乘积减少大于50％。
3．好转（MR）肿瘤缩小大于25％，但大于50％。
4．稳定（SD）肿瘤缩小＞25％或增大＞25％。
5．发展（PD）肿瘤增大＞25％或出现新病灶。
86例晚期肿瘤病人疗效观察
病例类型
例 数
病灶
未切除
病灶未切除
IL-2
中草药
IL-2中草药化疗
CR
PR
MR
SD
PD
有效率
无效率
结肠癌
30
30
-
20
10
3
6
7
8
6
80%
20%
胰头癌
6
-
3
3
3
-
1
2
1
2
66.6%
33．4%
胃 癌
38
24
14
18
20
8
15
7
4
4
89．4%
10．6%
乳房癌
12
12
-
6
6
3
3
2
2
2
83．3%
16．7%
合 计
86
66
20
47
33
14
25
18
15
14
83．7%
16．3%
备 注
1．原发病灶切除有效较好；
2．IL-2、中草药、化疗三者合用要经单一或二者使用效果好；
3．疗程：疗程多比疗程少好。
根据以上几点来判断这组病人的疗效，从己死亡的14例病人，其中6例直肠癌术后肺转移及其它部分转移，在治疗过程中仍不断有新病灶出现。由于病人均为无法切除原发灶或肿瘤术后多发转移，瘤负荷大，且也回经费问题，故只作了一疗程，但这些人大部分均在治疗后6－12月死亡，故应属PD。乳房癌和一些原发病灶均切除的胃和结肠癌的病人，目前仍未新病灶发现，应属CR。6例腹腔内残留的肿瘤，经二疗程治疗后肿瘤完全消失（CR）对于一些作故息性切除的瘤病人，经半年以上的随访无新的病灶发现，按上标准分别为PR、MR、SD。根据以上结果，我们认为，若能将肿瘤病灶完全切除再作白细胞介素II的综合性治疗措施，疗效最佳。如作姑息性肿瘤切除的病人疗效次之，对于原发病灶不能切除或复发后再作此治疗的病人，虽然效果差，但也能一段时间内延缓肿瘤的发展，从而延长了病人的生存期。
