探讨病人自控镇静的应用论文

摘要： 病人自控镇静术(patient-controlled sedation，PCS)是继病人自控镇痛术(patient-controlled analgesia，PCA)之后发展起来的一项新的术中镇静技术，其目的是探索一种安全、有效，能满足在局麻、各种阻滞麻醉下手术的病人对不同程度镇静要求的镇静方法。本文就PCS的起源、药物选择及近年来的临床应用进展情况作一综述。

关键词： 病人自控镇静 术中镇静

1 PCS的起源
在局麻、神经(丛)阻滞以及椎管内麻醉下进行手术，病人意识清醒。由于病人对所患疾病的担忧、对手术的恐惧以及对手术室环境的陌生感，或上述麻醉方法镇痛不完善，病人难免要产生不同程度的不适、焦虑、紧张，轻者对病人身心带来不良影响，重者，特别是合并高血压、心脑血管疾病者，由于情绪紧张、应激反应所致交感神经的过度兴奋造成严重不良后果，甚至危及生命。而这些不良反应是上述麻醉方法不能克服的，这就需要辅助一定程度的镇静。传统的术中镇静方法是在局麻和各种阻滞麻醉的基础上，麻醉医师根据病人的情况，选择不同的药物、剂量、给药途径及用药时间，即所谓“医师管理用药”或称之为“强化麻醉”。由于病人的个体差异，精神类型不一、以及对疼痛的耐受性和对药物的敏感性不同等等，即病人所要求的“理想镇静水平”不一致[4]。医师管理用药可能会出现用药量过大或不足的情况，前者则产生镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、循环不稳定，重者造成意外；用药量不足则达不到镇静目的，增加病人的不适和痛苦，不能使病人很好配合手术。PCS技术是在医师预先设定的程度和安全限量基础上，通过一个易于操作的按钮，让病人自行决定用药时间，即“病人管理用药”。这样克服了传统方式用药的不同，增强病人自我参与控制病痛的意识，更好地满足病人的愿望和要求，消除紧张情绪和恐惧感，降低应激反应及其带来的不良影响，更好地配合手术，提高麻醉质量和手术安全性[1，2，6]。 （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
2 PCS的适应证及禁忌证
PCS适应证广，凡是在局麻、神经阻滞及椎管内麻醉下的手术，病人对PCS技术能理解，体力上能操作控制PCA泵的按钮，且愿意应用PCS技术，都适用PCS技术。PCS也适用于重症监护病房(ICU)中病人的镇静。而患精神障碍的、醉酒或意识不清的病人禁用；各种原因所致上呼吸道不畅的病人应慎用。
3 PCS的药物选择及用药模式
适用于PCS的药物应具有起效快、易控性强、对呼吸抑制轻、对循环干扰小等特性，且消除方式不依赖于肝、肾功能，消除半衰期短，代谢产物无生物活性，停药后恢复快，静脉用药无注射痛，对血管无刺激性。虽然临床上仍没有完全满足上述特性的镇静药物，但近年来随新药的不断问世，尤其是新型静脉麻醉药异丙酚的出现，因其具有上述大部分特点，广泛用于麻醉临床，也成为术中镇静，包括PCS技术的主要药物之一[1-6]。另外，目前临床上用于PCS的药物还有眯唑安定、阿芬太尼和芬太尼[7-9]等。
PCS的用药模式有三种：单纯PCS，即仅设定单次注射量完全由病人自己控制；持续背景注射(CBI) PCS，即在医师预先设定的一定剂量持续注射基础上，再加上病人自控给药；负荷量 CBI PCS，对有较强愿望要尽快达到一定深度镇静的病人，一开始就用PCS，往往在短时间内达不到病人的要求。在开始PCS之前，先给一较大的剂量，可使病人尽快达到一定深度的镇静。
4 应用PCS时的监测
基本监测内容与一般麻醉相同，包括心电、血压、脉搏氧饱和度(SpCO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)，后两者在应用PCS时特别重要，SpO2可及时发现因镇静过度呼吸抑制或呼吸道梗阻所致的低氧血症；PetCO2能可靠地监测病人自主呼吸(频率、节律)的变化情况，对及时发现因镇静过度造成的呼吸暂停有特殊的作用。Ramsay评分是国际上通用的镇静评分量化标准，可客观地评价病人镇静的深度，并可通过评分来进一步研究镇静深度与病人对PCS主观满意度、PCS的不良反应(如呼吸抑制、循环抑制)之间的关系。