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停跳冠状动脉搭桥围术期死亡的多因素分析

2015-02-13 01:00 作者：池浩 陈长志 周嘉 成少飞 陈彤宇 薛松
【关键词】 围术期死亡率
　　【摘要】 目的 分析总结引起体外循环下停跳冠状动脉搭桥(CABG)围术期死亡的危险因素。方法 2000年4月～2004年4月施行的单纯CABG病人229例，对比性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管意外、肺部疾病史、肾功能、术前心梗、心衰、心功能分级以及造影情况、CPB时间、阻断时间、搭桥数、低心排、心律失常、心衰、IABP辅助、低血压、少尿、大量引流、开胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、纵隔感染、下肢感染、清创、消化道出血等因素，采用Logistic回归法寻找危险因素。结果 回归法显示术后使用IABP、脑梗死、长时间转流、急性肾功能衰竭和术前NYHA分级是围术期死亡的危险因素。结论 各项危险因素需进一步细化分析，以更好地降低死亡率。
　　【关键词】 危险因素；围术期死亡率；冠状动脉搭桥术
　　multiple risk factors analysis of mortality of coronary artery bypass grafting
　　【Abstract】 Objective To find out the risk factors of peri-operative mortality of CABG.Methods Two hundreds and twenty-nine patients underwent isolated on-pump CABG from 2000 to 2004.The selected factors are:gender,age,hypertension,diabetes,previous cerebrovascular accident,COPD,renal dysfunction,previous heart attack,chronic heart failure,NYHA grade,vascular angiogram,CPB time,Cross-clamp time,number of bypassed vessels,all kinds of peri-operative complication.Using Logistic analysis to find out the risk fators.Results Using IABP,brain embolism,elongated CPB time and NYHA grade are the risk factors of peri-operative death.Conclusion We need to do more details to decrease the mortality.
　　【Key words】 risk factors；peri-operative mortality；coronary artery bypass grafting
　　冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗严重冠心病的有效方法之一。常规方法是在体外循环辅助心脏停跳下进行，但目前国内不停跳手术(off-pump CABG)呈增加的趋势。因此有必要对常规的停跳手术加以分析，以便将来能与其分析比较。

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　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院胸外科2000年4月～2004年4月采用心脏停跳方式施行的单纯CABG病人229例；年龄35～87岁，平均(66.17±8.62)岁，其中男185例，女44例。不包括不停跳搭桥、再次搭桥手术及合并其他心脏手术的病人。
　　1.2 方法 所有病人均采用气静全麻，所采用桥血管包括单侧、双侧胸廓内动脉(IMA)，大隐静脉(SV)，桡动脉(RA)，胃网膜右动脉(GA)。正中切口，全身肝素化，按常规建立体外循环，在主动脉根部插入顺行灌注管，经冠状静脉窦插入逆行灌注管。体外循环平稳后，全身降温至28℃～30℃，阻断升主动脉。采用单纯顺灌或顺灌 逆灌(顺灌含血常温心肌停跳液，心脏停跳后转为逆行灌注4℃冷血心肌保护液，共1000ml。之后每完成一处远端吻合，就经桥血管及逆行灌注管灌注心肌保护液，每次300ml)。桥血管远端与靶血管做端侧或侧侧连续缝合。一般最后缝合左胸廓内动脉(LIMA)与前降支，同时升温。逆灌温血后，开放升主动脉和LIMA。以侧壁钳部分阻断升主动脉，在升主动脉打孔，将桥血管与之吻合。血流动力学平稳后，逐渐撤离CPB。手术结束后病人带气管插管返回监护室。
　　所有病人均在ICU中接受24h连续监护，包括多导联心电图、有创血压、肺动脉压、心排量(CO)、尿量、引流量等数据。气管插管一般在术后第1天(16h左右)拔除。
　　每个病人均记录性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管意外、肺部疾病史、肾功能、术前心梗、心衰、心功能分级以及造影情况。记录CPB时间、阻断时间、搭桥数、低心排、心律失常、心衰、IABP辅助、低血压、少尿、大量引流、开胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、纵隔感染、下肢感染、清创、消化道出血及预后转归。其中一些变量的定义如下：低血压指有创测压收缩压＜90mmHg持续30min以上；低心排指CO≤2.5且存在低血压、少尿等症状；使用大剂量升压药指需同时使用多巴胺及肾上腺素才能维持血压者；大量引流指术后6h内引流量≥1000ml；围术期心梗指ECG中ST段上抬，出现新的病理性Q波且心肌酶谱显著上升者；术后室性心律失常包括频发室早、短阵室速、室颤；清创止血包括因出血而行再次止血手术和胸骨哆开或感染需手术清创者；所有类型感染均有细胞学诊断。