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探讨渗出性中耳炎的临床治疗论文

2015-03-08 01:46 摘要：目的：探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋哑症发生。方法：选择临床已明确断为渗出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果：65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，总有效率达96.9%。结论：中西药结合治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。


关键词： 渗出性中耳炎；中药；西药；纤维鼻内窥镜直视
　　
　　
　　渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的耳科病[1]，近来其发病呈上升趋势，目前的主要疗法是抗生素和局部使用减充血剂[2]，我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎65例，疗效满意，报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2005年7月～2007年6月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年龄3～12岁，平均6.5岁，病程12周～1年。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤15～25 dB，骨气导差15～25 dB。纯音测听：本组45例呈轻度传导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试：40例呈B型鼓室图，25例呈C型，声反射均消失。
　　1.2 临床诊断
　　有下列相关症状之一：①揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。③畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。

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　　1.3 治疗方法
　　患者取坐位，头后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5～3.0 cm后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10 min，最后，边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液0.2～0.3 ml。每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂：柴胡6 g，苍耳子10 g、白芷3 g、辛夷3 g、茯苓6 g、泽泻5 g、菖蒲5 g、白术6 g、生地6 g、佩兰5 g、石斛6 g、杏仁6 g、甘草3 g。用法：每日1剂，水煎2次，分 3～4次服用,7 d为1个疗程，服药2个疗程。
　　1.4 疗效标准
　　显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10 dB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为0.3～1.5 mm。镫骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高10～15 dB，但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线，峰值较正常偏低。无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。
　　
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，总有效率达96.9%。
　　2.2 不良反应
　　本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除l例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2 d后自然好转。
3 讨论
　　渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高[3]。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4]。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件[5]。