关于原发性胃恶性淋巴瘤的诊治论文(2)
2015-04-05 01:14
导读：2．2．2 胃肠气钡造影 除早期病例肿块局限于胃粘膜下外，大部病人可发现胃部病变，如胃粘膜紊乱、僵硬、充盈缺损、溃疡和狭窄，常易与胃癌、胃溃疡
2．2．2 胃肠气钡造影 除早期病例肿块局限于胃粘膜下外，大部病人可发现胃部病变，如胃粘膜紊乱、僵硬、充盈缺损、溃疡和狭窄，常易与胃癌、胃溃疡、肥大性胃炎、肉芽肿性病变等相混淆。Burgess在218例PGL术前GI检查中正确诊断仅13例，误诊率达94％。Schworz等在35例GI检查中，30例不正常（敏感率为83％），但只有1例确诊为淋巴瘤，提示X线检查仅为一种可能性诊断，有2例经复查GI见溃疡愈合，延误诊断。可能发现的具有一定诊断价值的X线征象有：（1）胃壁虽受肿块广泛浸润，但仍有蠕动，不引起胃腔狭窄；（2）粘膜不规则充盈缺损和多发性浅表溃疡；（3）由多发性息肉样结节构成的粘膜鹅卵石样改变；（4）粗大的胃粘膜皱襞（脑回样改变）；（5）病变跨越幽门或贲门浸润十二指肠或食管。
2．2．3 B超和CT检查 对估计病变范围，浸润深度，有无淋巴转移和邻近
脏器受侵以及临床分期很有帮助，CT的应用已使单纯为分期而手术的病例减少。Fleming认为CT检查如发现胃壁增厚度＞20mm者提示为淋巴瘤。Schworz等在13例接受CT检查中有9例阳性（69％），其中3例在CT引导下经皮穿刺活检确诊。
2．2．4 胃镜检查 是目前最主要的诊断方法。早期病人肿瘤位于粘膜下，粘膜完整，可与胃癌鉴别，但易漏诊。如病变已向粘膜溃破，则肉眼所见和胃癌难以鉴别。如发现胃内多发性结节状隆起伴糜烂或溃疡，或巨大的胃粘膜皱襞常提示PGL可能。如病变在粘膜下层，除局部粘膜隆起外，可能无其他阳性发现，且活检取材不易获得，应在多处作适当深度的取材活检以明诊断。Schwozr等报道内镜敏感率为98％，诊断正确率为64％，亦有达93％的报道。2．3 临床分期
AnnArbor分期法：为目前应用最广，根据淋巴结解剖部位和受累范围而进行分期的方法。
ⅠE期：肿瘤局限于胃，无淋巴结转移。
ⅡE期：有淋巴结转移。
Ⅱ1E：有邻近胃周淋巴结转移。
Ⅱ2E：有远处淋巴结转移，如腹腔动脉周围和肠系膜动脉周围淋巴结转移。
ⅢE期：膈肌上下都有淋巴结转移。
ⅣE期：有血行转移。
因AnnArbor分期法有两点不足之处：（1）是建立在霍奇金病的研究基础上，而大多数PGL为非霍奇金淋巴瘤；（2）未包括被一般认为与预后有密切相关的浸润胃壁深度因素，使ⅠE期和ⅡE期间预后无显著差异，Shimodaira等提出新的TNM分期法。
3治疗
对早期PGL的治疗仍有争论。由于细胞毒性药物对晚期恶性淋巴瘤取得的令人鼓舞的疗效，促使一些学者提出对早期病人亦可采用化疗，而仅对有并发症者（如出血、梗阻、穿孔）才采用手术治疗；另一些学者提倡对早期病例采用积极的手术治疗并辅以化疗或放疗。1998年Kodera等认为对ⅠE期或纯粹MALT淋巴瘤病例单独采用手术治疗是一种合理的治疗方法，并认为精细的淋巴清扫是手术的重要组成部分，不仅提供丰富的胃周淋巴结转移的组织病理学资料
