谈小儿急症手术的麻醉处理论文(2)
2015-04-30 02:51
导读：(3)纠正电解质及酸碱失衡 急症患儿如烧伤、肠梗阻、腹膜炎等的水电解质失衡多为等渗性脱水。肠梗阻伴呕吐患儿尚有大量钾丢失致发生低血钾。此外，
(3)纠正电解质及酸碱失衡 急症患儿如烧伤、肠梗阻、腹膜炎等的水电解质失衡多为等渗性脱水。肠梗阻伴呕吐患儿尚有大量钾丢失致发生低血钾。此外，烧伤、特别是挤压伤患儿，还可能伴有高血钾。为确定脱水种类及有否钾失衡，应常规检测血清电解质含量。对等渗性脱水患儿，可补充乳酸钠林格液纠正，对两岁以下的患儿可用复方电解质葡萄糖R4A注射液纠正，当伴有低血钾时，可于每升R4A注射液中加入钾8mmol。由于脱水患儿常伴有代谢性酸中毒，严重呕吐患儿常伴有低钾性碱中毒，则需根据血气分析结果加以确定，并根据酸碱失衡种类，用NaHCO3液或KCI液纠正。
4.麻醉前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静，抑制呼吸道分泌，阻断迷走神经反射及减少全身麻醉药用量。为此应常规按体重给阿托品，剂量为0.02mg/kg肌肉注射，对高热、脱水及心动过速患儿，可给东莨菪碱，剂量为0.0lmg/kg肌肉注射。对明显疼痛患儿可给哌替啶1mg/kg肌肉注射。为使患儿镇静，可给咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射。对有明显呼吸抑制者，不宜用哌替啶等镇痛药。
【饱胃患儿的处理】
对外科急症患儿麻醉时，需特别注意患儿饱胃问题。由于饱胃在麻醉过程中容易引起呕吐、反流和误吸，可造成患儿急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不张。麻醉状态下患儿返流的发生率约为4%～26.3%，其中62%～67%出现误吸。误吸大量胃内容物的患儿死亡率达70%。
