谈病人自控镇静的应用论文
2015-05-30 01:41
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摘要: 病人自控镇静术(patient-controlled sedation,PCS)是继病人自控
摘要: 病人自控镇静术(patient-controlled sedation,PCS)是继病人自控镇痛术(patient-controlled analgesia,PCA)之后发展起来的一项新的术中镇静技术,其目的是探索一种安全、有效,能满足在局麻、各种阻滞麻醉下手术的病人对不同程度镇静要求的镇静方法。本文就PCS的起源、药物选择及近年来的临床应用进展情况作一综述。
关键词: 病人自控镇静 术中镇静
1 PCS的起源
在局麻、神经(丛)阻滞以及椎管内麻醉下进行手术,病人意识清醒。由于病人对所患疾病的担忧、对手术的恐惧以及对手术室环境的陌生感,或上述麻醉方法镇痛不完善,病人难免要产生不同程度的不适、焦虑、紧张,轻者对病人身心带来不良影响,重者,特别是合并高血压、心脑血管疾病者,由于情绪紧张、应激反应所致交感神经的过度兴奋造成严重不良后果,甚至危及生命。而这些不良反应是上述麻醉方法不能克服的,这就需要辅助一定程度的镇静。传统的术中镇静方法是在局麻和各种阻滞麻醉的基础上,麻醉医师根据病人的情况,选择不同的药物、剂量、给药途径及用药时间,即所谓“医师管理用药”或称之为“强化麻醉”。由于病人的个体差异,精神类型不一、以及对疼痛的耐受性和对药物的敏感性不同等等,即病人所要求的“理想镇静水平”不一致[4]。医师管理用药可能会出现用药量过大或不足的情况,前者则产生镇静过度、呼吸抑制、低氧血症、循环不稳定,重者造成意外;用药量不足则达不到镇静目的,增加病人的不适和痛苦,不能使病人很好配合手术。PCS技术是在医师预先设定的程度和安全限量基础上,通过一个易于操作的按钮,让病人自行决定用药时间,即“病人管理用药”。这样克服了传统方式用药的不同,增强病人自我参与控制病痛的意识,更好地满足病人的愿望和要求,消除紧张情绪和恐惧感,降低应激反应及其带来的不良影响,更好地配合手术,提高麻醉质量和手术安全性[1,2,6]。
(科教范文网http://fw.nseac.com) 2 PCS的适应证及禁忌证
PCS适应证广,凡是在局麻、神经阻滞及椎管内麻醉下的手术,病人对PCS技术能理解,体力上能操作控制PCA泵的按钮,且愿意应用PCS技术,都适用PCS技术。PCS也适用于重症监护病房(ICU)中病人的镇静。而患精神障碍的、醉酒或意识不清的病人禁用;各种原因所致上呼吸道不畅的病人应慎用。
3 PCS的药物选择及用药模式
适用于PCS的药物应具有起效快、易控性强、对呼吸抑制轻、对循环干扰小等特性,且消除方式不依赖于肝、肾功能,消除半衰期短,代谢产物无生物活性,停药后恢复快,静脉用药无注射痛,对血管无刺激性。虽然临床上仍没有完全满足上述特性的镇静药物,但近年来随新药的不断问世,尤其是新型静脉麻醉药异丙酚的出现,因其具有上述大部分特点,广泛用于麻醉临床,也成为术中镇静,包括PCS技术的主要药物之一[1-6]。另外,目前临床上用于PCS的药物还有眯唑安定、阿芬太尼和芬太尼[7-9]等。
PCS的用药模式有三种:单纯PCS,即仅设定单次注射量完全由病人自己控制;持续背景注射(CBI) PCS,即在医师预先设定的一定剂量持续注射基础上,再加上病人自控给药;负荷量 CBI PCS,对有较强愿望要尽快达到一定深度镇静的病人,一开始就用PCS,往往在短时间内达不到病人的要求。在开始PCS之前,先给一较大的剂量,可使病人尽快达到一定深度的镇静。
4 应用PCS时的监测
基本监测内容与一般麻醉相同,包括心电、血压、脉搏氧饱和度(SpCO2)、呼气末CO2分压(PetCO2),后两者在应用PCS时特别重要,SpO2可及时发现因镇静过度呼吸抑制或呼吸道梗阻所致的低氧血症;PetCO2能可靠地监测病人自主呼吸(频率、节律)的变化情况,对及时发现因镇静过度造成的呼吸暂停有特殊的作用。Ramsay评分是国际上通用的镇静评分量化标准,可客观地评价病人镇静的深度,并可通过评分来进一步研究镇静深度与病人对PCS主观满意度、PCS的不良反应(如呼吸抑制、循环抑制)之间的关系。