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探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策

2015-05-30 01:41 摘要： [目的]探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策。[方法]回顾性分析2000年1月～2007年12月本院收治的260例应用胸腰椎前路手术的并发症。[结果]随访12个月～6年，平均51.4个月，260例中，5例脊柱转移瘤患者分别于术后7个月、9个月、16个月、2年、3年因全身转移致呼吸衰竭死亡，其余255例患者，36例出现9种37例次(1例L4非何杰金式淋巴瘤出现神经根损伤和定位、置钉失误)术中、术后并发症。术中大出血2例;血、气胸5例;脊髓损伤1例;神经根损伤3例;输尿管损伤1例;定位、置钉失误6例;骨折复位不良1例;植骨不愈合2例;交感神经损伤15例，均经积极有效处理后恢复满意。[结论]预防胸腰椎前路手术并发症的关键是充分认识胸腰椎的解剖特点和内固定系统结构特点，术中暴露清楚和熟练操作技术，及时有效的治疗可获得满意结果。

关键词： 胸椎; 腰椎; 前路手术; 并发症

随着脊柱外科学的发展，胸腰椎前路内固定术具有操作简便，病变切除干净，固定牢靠等特点，已被大多数骨科大夫接受及广泛应用于脊柱外伤、脊柱结核和脊柱肿瘤等并获得满意疗效[1～3]。然而，任何一项新业务新技术的开展都存在一个认识和掌握过程, 目前临床推广应用的各种先进医疗器材和设备都有严格的适应证、禁忌证和规范操作, 不经过培训就上岗很难达到预想效果[4]。因此，胸腰椎前路手术并发症仍时有发生，是临床十分棘手的问题, 应引起重视。本院2000年1月～2007年12月收治应用胸腰椎前路手术治疗的患者共260例，笔者统计其并发症，分析其原因并提出防治对策。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组男148例，女112例;年龄15～76岁，平均42.5岁;胸、腰椎骨折124例，胸、腰椎结核96例，胸、腰椎肿瘤38例，T11、12椎间盘突出症2例;脊髓损伤Frankel分级，A级25例，B级45例，C级69例，D级101例，E级20例。

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　　1.2 治疗方法
　　所有病例均采用胸腰椎前路椎体、病灶或肿瘤切除减压，植骨或骨水泥填充，Z-plate或K-plate钛板内固定术，其中胸椎63例，胸腰段84例，腰椎106例，腰骶段17例，最高固定节段为T4，最低固定节段为S1。胸椎采用前路经胸入路，胸腰段及腰椎采用肾切口或低位肾切口，必要时经胸腹联合切口。结核患者术前、术后常规抗结核治疗，肿瘤患者术后根据病理结果进行化疗或放疗，所有患者术后常规佩带支具及功能锻炼。
　　2 结果
　　随访12个月～6年，平均51.4个月，260例中，5例脊柱转移瘤患者分别于术后7个月、9个月、16个月、2年、3年因全身转移致呼吸衰竭死亡，其余255例患者中，36例出现9种37例次(1例L4非何杰金式淋巴瘤出现神经根损伤和定位、置钉失误)术中、术后并发症。术中大出血2例，血、气胸5例，脊髓损伤1例，神经根损伤3例，输尿管损伤1例，定位、置钉失误6例，骨折复位不良1例，植骨不愈合2例，交感神经损伤15例，均经积极有效处理后恢复满意。
　　3 讨论
　　3.1 术中大出血的原因及防治对策
　　术中大出血是一种严重致命的并发症，其原因主要有：(1)局部解剖不熟，误伤大血管。(2)术野显露不清，伤及大血管。本组1例发生于L4、5结核并腰大肌脓肿，术中损伤髂静脉所致;1例发生于L3肿瘤因肿瘤较大，广泛侵犯周围组织，术中椎体、腰横血管暴露不清，结扎困难，损伤后血管回缩出血所致。预防关键是熟悉胸腰椎的解剖特点，术中暴露清楚，首先结扎节段血管。对髂静脉损伤出血，当即用手压或血垫压迫止血后，逐步暴露直至血管破裂口并用细针细线缝扎静脉壁止血，万一血管断裂，则需两端阻断后缝合血管止血。对腰横血管损伤出血，最好先用钳夹后结扎或缝扎止血，若不能止血，可用大量的明胶海绵或可吸收止血纱布填塞止血，同时，根据出血量进行输血。值得强调的是沉着稳定，避免造成更大的损伤。
　　3.2 血、气胸的原因及防治对策
　　血胸的原因有：(1)手术创面过大，渗血较多;(2)节段血管脱落出血;(3)固定钉过长刺伤对侧血管，导致对侧胸腔积血;(4)引流不充分，导致积血残留;(5)胸膜破裂而术者未进行处理。气胸的原因有：(1)粘连严重，分离损伤肺泡、细支气管;(2)未鼓肺排气;(3)引流不充分，导致积气残留;(4)胸膜破裂而术者未进行处理。本组出现血、气胸5例，其中胸椎肿瘤、结核各1例;胸腰段结核、骨折各1例;L1肿瘤1例。预防关键是止血要充分，钉长要适度，及时修补胸膜，留置好引流，注意鼓肺。处理方法是术后密切观察，及时诊断并安放闭式胸腔引流，若为活动性血、气胸，则需开胸探查处理。