探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策(2)
2015-05-30 01:41
导读：3.3 脊髓损伤的原因及防治对策 脊髓损伤是一种严重的并发症, 其原因主要有: (1)脊髓受压，(2)脊髓受牵拉，(3)脊髓血供受破坏。本组1例T11爆裂性骨折但无
3.3 脊髓损伤的原因及防治对策
脊髓损伤是一种严重的并发症, 其原因主要有: (1)脊髓受压，(2)脊髓受牵拉，(3)脊髓血供受破坏。本组1例T11爆裂性骨折但无脊髓、神经根损伤的患者因术中骨碎块突入椎管压迫脊髓致术后腹股沟以下感觉、运动丧失，二便正常，经治疗后于术后5个月感觉、运动完全恢复。预防关键是熟练技术操作，动作要轻柔，减压要充分。处理脊髓损伤要求术后密切观察，若出现脊髓损伤，应当即给予甘露醇 地塞米松脱水治疗及营养神经治疗，有条件的可用甲基强的松龙冲击治疗，必要时行探查手术。
3.4 神经根损伤的原因及防治对策
神经根损伤的原因主要有: (1)误伤神经根，(2)神经根受压，(3)神经根受牵拉。本组1例为L4非何杰金式淋巴瘤肿瘤因切除肿瘤时损伤L4、L5神经根;1例为L2骨折因植骨块移位突入椎管压迫神经根导致神经根损伤;1例为L2、3结核因整个内固定系统位置偏后压迫股神经导致股神经根损伤。预防关键是熟练技术操作，撑开要适度，固定植骨块，保护神经根。对有明显压迫的，应及时手术调整后加强脱水、营养神经治疗;对无明显压迫的，应及时加强脱水、营养神经治疗，必要时行探查手术。
3.5 交感神经损伤的原因及防治对策
交感神经损伤的原因是交感神经紧贴椎体侧前方，而前路手术需剥离显露椎体侧前方, 因而损伤一侧交感神经链几乎难以避免[5]。本组有15例交感神经损伤,术后表现为一侧下肢皮温升高, 皮肤干燥, 出汗少，但症状均在2～3 d左右逐渐缓解消失, 无需特殊处理。
3.6 输尿管损伤的原因及防治对策
输尿管损伤的主要原因是术野显露和局部解剖不清，误伤输尿管。本组1例L3肿瘤分离暴露肿瘤边界时切断输尿管。预防关键是熟悉解剖特点，术野暴露清楚，辨认输尿管。对输尿管损伤处理，应在术中发现及处理，可放置双“J”管后缝合或吻合输尿管，1个月后拔除双“J”管，若术后发现，应及时手术探查，修复。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 3.7 定位、置钉失误的原因及防治对策
定位、置钉失误的主要原因有：(1)术野暴露不清，(2)过于自信，未及时定位，(3)对器械认识不足。本组2例出现术中定位失误，置钉于病椎上，整个内固定系统位置错误，其中1例术后拍片发现，1例术中发现;4例术后发现单一固定螺钉完全或部分进入
