探析隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用(2)
2015-05-30 01:42
导读：千金泻心汤在仲景半夏泻心汤的基础上增大黄连用量，减少余药用量，加橘皮、瓜蒌根各一两，治卒大下痢热，唇干口燥，呕逆引饮。此处显然病情有化热
千金泻心汤在仲景半夏泻心汤的基础上增大黄连用量，减少余药用量，加橘皮、瓜蒌根各一两，治卒大下痢热，唇干口燥，呕逆引饮。此处显然病情有化热之象。黄连苦寒清热，《本经》云“主肠澼腹痛下痢”。橘皮可“下气，止呕咳”（《别录》），具有理气降逆，调中开胃之功效。瓜蒌根即天花粉，味苦性寒，清热生津，《本经》言其“主消渴，身热，烦满，大热”，《别录》更明确指出可疗“唇干，口燥”，与症状完全对应。
脐上筑悸者，均综仲景之法，不用白术，加用茯苓利水渗湿，健脾和胃，宁心安神，肾气虚者（删繁人参理中汤）加可用能疗“吐逆霍乱”（《别录》）的橘皮，疗“霍乱转筋”（《本经》）的桂心以及益气补中的黄芪。范汪理中丸中加入主“霍乱大吐下，转筋不止”（《别录》）的木瓜以加强和胃化湿之效；兼有宿食者，加用桂心、高良姜温中散寒，理气止痛（广济理中丸）；或加大麦“平胃，止渴，消食，疗胀”（《唐本草》）（延年理中丸）；上焦热，腹满不欲食者，则加竹茹、葳蕤等清热生津止呕（麦门冬理中汤）。
以上均提示应当根据症状和病情寒热变化需要，随机加减用药。
黄连汤的加减变化较大，但不论是由黄连、干姜、当归、赤石脂组成疗伤寒热利的崔氏黄连丸，还是去桂枝、半夏加黄芪、龙骨、当归、厚朴、地榆、白术，主“腹内冷，食不消，及冷痢兼补”的延年增损黄连丸，所对应病证，病机总不离寒热夹杂，因此黄连与干姜的配伍是固定不变的。苦寒的黄连与辛温的干姜同用，辛开苦降为主药。
千金桃花丸将仲景桃花汤中的赤石脂、干姜两味药和蜜为丸，可治疗下冷脐下绞痛之症。《本经》言干姜“温中”。《别录》云赤石脂“疗腹痛泄僻辛”，干姜“治寒冷腹痛”，两药辛、温，共奏温中散寒止痛之功效。此处可见，当时医家已经根据病情需要，考虑到了剂型改良的问题，对于后世无疑是一大借鉴。
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不论医家对仲景方有何变动创新，均是在辨证论治的基础上进行的，这与仲景的思想是一致的，与中医的治疗法则也是一致的。
3 仲景方应用拓展
隋唐时期，医家在实践的基础上，对仲景经方的理解有了进一步深化和拓展。因此，在症状主治上有一定的变化。说明汉后医家在临床观察较为仔细，并且有着思考问题，与时俱进的态度。这种方同症异的现象，体现了异病同治的思想，也为现代临床治疗疾病打开了思路。
