探析隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用
2015-05-30 01:42
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摘要: 参照《千金方》和《外台秘要》,对照仲景之《伤寒论
摘要: 参照《千金方》和《外台秘要》,对照仲景之《伤寒论》《金匮要略》,从仲景方的延用、化裁、应用拓展和治则4方面,对隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用加以探讨,以发现其新的治疗方向。
关键词: 仲景方;隋唐时期;脾胃病证
仲景方治疗脾胃病证具有良好的疗效,隋唐医家在这方面多有应用和发展,这在《千金方》和《外台秘要》两部代表性医著中有较为全面的反映,笔者试将《千金方》和《外台秘要》与仲景之《伤寒论》《金匮要略》比照,对隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用作一探讨。
1 仲景方延用
综观《千金方》和《外台秘要》,仲景方延用情况如下。
治疗胃痛(心痛),有疗心下悬痛,诸逆大虚的桂心生姜枳实汤;有疗心痛彻背,背痛彻心的乌头赤石脂丸;有疗心腹诸卒暴百病三物备急丸;有主心胁中大寒大痛,呕不能饮食,若腹中寒,气上冲皮起,出见有头足,上下而痛,其头不可触近的大建中汤。
治疗腹痛,有主寒疝绕脐苦痛发即白汗出,手足厥寒,脉沉弦的大乌头汤(大乌头煎);有主大寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若一身尽痛灸刺诸药不能治之乌头桂枝汤;有主腹满发热数十日,脉浮而数饮食如故方厚朴三物汤和腹满气胀厚朴七物汤;有疗腹中寒气胀满,肠鸣切痛,胸胁逆满呕吐的附子粳米汤。
治疗便秘用脾约麻子仁丸。
治疗呕吐哕,有疗呕哕心下悸,痞硬不能食小半夏汤;有疗呕哕心下坚痞,膈间有水痰眩悸的小半夏加茯苓汤;有疗胸内似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦愦然的生姜汁半夏汤(生姜半夏汤);有疗干呕吐逆涎沫出半夏干姜散;有疗干呕哕、手足厥冷小橘皮汤(橘皮汤)等。
治疗下利,有利遂止,脉促者,表未解,喘而汗出的葛根黄连汤(葛根芩连汤),有治热利下重的白头翁汤;有治下利不止而便脓血的桃花汤;有治少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重的四逆散。
内容来自www.nseac.com 治疗吐泻,有疗本自寒下,医复吐之下之不解者,寒格更逆吐下,食入还吐出的干姜黄连人参汤;有疗上焦虚寒,肠鸣下利,心下痞坚而呕的半夏泻心汤;有疗霍乱吐痢不止的理中丸;有疗既吐且痢而大汗出,小便复利,或下利消谷,里寒外热,脉微欲绝,或发热恶寒,四肢拘急,手足厥逆的四逆汤。
以上情况与仲景《伤寒杂病论》,尤其是《金匮要略》的治疗思路大体相同,主症基本相似,延用仲景原方原量,以寒证居多。
2 仲景方化裁
隋唐时期医家在继承前人经验的基础上,化裁和创新了许多方剂,清代医家张璐便说“不读金匮方无以知千金之法源,不谈千金方何以广金匮之变法。”可见,当时医家组方尊古而不泥古,有继承延用,更有发展创新。
《别录》云:桂心“主温中,利肝肺气,心腹寒热”,千金半夏汤在小半夏汤基础上加桂心四两,取桂心之温中,疗胸满有气心腹中冷;又有加茯苓、桂心各五两,仍名半夏汤,治疗逆气心中烦闷气满呕吐气上。因茯苓“主胸胁逆气” (《本经》),而《本经》论牡桂(即桂枝),开端先言其主咳逆上气,可见降逆为桂枝之长,仲景桂枝加桂汤用之治奔豚,亦取其能降。
千金吴茱萸汤在仲景吴茱萸汤的基础上减少人参与生姜的用量,加用具有降逆止呕功效的半夏一升和可降逆气的桂心一两,另加小麦一升,总以加强降逆之功,用以治疗久寒胸胁逆满不能食;伤寒论中吴茱萸汤用于治疗阳明食谷欲呕,但病程较短,此处用于治疗久寒出现的逆满症状,提示应根据病程调整用药,以期达到治疗的最佳效果。
大半夏汤加苦温之白术一升、辛温之生姜三两治疗胃反不受食,食已即呕吐。《别录》云白术“暖胃,消谷。”其入脾经,可和中益气,健运脾胃,为治脾虚证之要药,再加和胃降逆止呕之生姜,共同加强补脾虚、降气逆之功效。胃反多属脾胃虚寒,可见当时医家在抓住疾病病机的基础上,对于仲景之效方仍不断摸索改进,以期取得更好的疗效。