探讨附睾结核的诊断和治疗论文(2)
2015-06-05 02:32
导读：3 讨论 3.1 病因、病理 男性泌尿生殖系结核好发于青壮年，本组35～45岁患者46例，占76.7%，明显高于其他各年龄组。由于青壮年参加劳动时，受环境因素、
3 讨论
3.1 病因、病理 男性泌尿生殖系结核好发于青壮年，本组35～45岁患者46例，占76.7%，明显高于其他各年龄组。由于青壮年参加劳动时，受环境因素、社会因素、工作、生活条件及精神压力等因素影响，一旦传染上结核杆菌，在身体抵抗力低下时，开始发病[2]。结核杆菌由肺部吸入性感染，经血行播散。或经尿路感染，逆行播散。男性在生殖年龄时，生殖系统生理因素，血循环增加，长时滞留充血，生殖系管道细而且长，附睾体部管道迂回盘曲，结核杆菌容易停留，结核杆菌侵入附睾，一般从附睾尾部开始，呈干酪样变，脓肿或纤维化、钙化，逐渐发展到整个附睾[3，4]。由于睾丸有血睾屏障，结核杆菌不易通过，因此，睾丸结核很少见。结核杆菌破坏附睾管上皮细胞，致生殖管道狭窄、堵塞造成不育。随着附睾肿大，呈现出结节状，与附睾相连的输精管感染后肿大增粗，出现串珠状小结节。发病时一般先由单侧开始肿大，治疗不及时则双侧都会肿大。
3.2 临床表现 临床上最常见的男性生殖系结核病是附睾结核，也是男性不育常见病因之一。患者被结核杆菌感染后，病程较慢，一般表现为阴囊部肿胀，多数无疼痛，可以长期不被病人发觉。发现阴囊内包块，很少有红肿疼痛。若合并有混合感染时，则出现阴囊内红肿，发热疼痛。若合并有尿路感染时，则会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。合并肾结核，可以出现血尿、脓尿。合并肺结核可出现咳嗽、咯血。在结核病活动期，患者可以出现乏力、消瘦、纳差、低热、盗汗等结核中毒症状。查体时，触到附睾肿大，硬结包块，无触痛，局限于尾部或整个附睾，可以有多个结节，触到输精管变粗，呈串珠状多个小结节，无触痛。有的合并轻度睾丸鞘膜积液，若治疗不及时，可形成寒性脓肿，当阴囊皮肤溃破后流脓，形成经久不愈，或时愈时发的窦道。
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3.3 实验室检查及影像学检查 实验室检查是临床诊断附睾结核的重要手段，是很好的辅助诊断方法。首先在病人尿液、精液或前列腺液中找抗酸杆菌，其方法简便，但易与其他耐酸杆菌混淆，发生假阳性，此方法并不可靠。将病人尿液、精液或前列腺液取样做结核菌培养比较可靠，但需要很长时间(约6～8周)，难以满足临床诊治需要，此方法不可取[4]。近年来，酶联免疫吸附试验(ELISA)及PCR技术广泛应用于结核杆菌DNA的检测，结果阳性率很高，本组有80%呈阳性。出现阴性或假阴性结果，可能与患者经过多次治疗，检查时间不相同有关。此方法虽然较昂贵，但是很值得采用。B超探查阴囊内包块，介与实性与囊性之间，虽然其检测出的阳性率并不很高，但是B超作为一种无创且快速的检查手段，对附睾结核与睾丸肿瘤的鉴别、筛选及治疗后复查都有重要价值。IVP检查可以帮助了解肾脏或泌尿系病灶，但有大量血尿或怀疑有肾功不全时禁忌此项检查，有一定局限性。拍胸片可以了解肺部结核病灶，判断附睾结核是原发
