探析跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗(2)
2015-06-07 01:39
导读：充分认识跟骨关节内骨折的损伤机制是手术成功的基础。所有关节内骨折都由轴向暴力所致，如高处坠伤、车祸伤、滑跌伤，跟骨的负重点位于下肢力线的
充分认识跟骨关节内骨折的损伤机制是手术成功的基础。所有关节内骨折都由轴向暴力所致，如高处坠伤、车祸伤、滑跌伤，跟骨的负重点位于下肢力线的外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨的后关节面时，形成由后关节面指向跟骨内侧壁的剪切应力，由此造成的骨折(原发骨折线)几乎总是存在于跟骨结节的近端内侧，并经过后关节面向前外侧壁延伸。原发骨折线经过后关节面的位置变化不定，可以位于靠近载距突的内侧1/3，或位于中间1/3，或位于靠近外侧壁的外侧1/3。如果轴向暴力继续作用，则出现各种继发骨折线及移位情况。分型是治疗方案选择及对预后判断的基础，Essex瞝opresti［10］根据X线侧位Bhler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，将波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。Sanders［11］根据骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类，在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A、B、C标明。Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。Essex瞝o
