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不同剂量米非司酮对药物流产结局的影响

2015-06-16 01:07

       药物流产因具有痛苦小，相对安全的优点，目前被广泛应用，但是存在一定的失败率，蜕膜脱落时间及阴道流血时间较长，可导致贫血、休克、感染、继发性不孕等弊病。为探讨解决方法，我们对用药量进行了调整，取得了满意的效果，现报到如下：
        1 资料与方法
        1.1药物：米非司酮（Ru486）每片含量25mg，米索前列醇每片含量为200μg。（均为上海华联制药有限公司生产）。
        1.2研究对象：为2009年6月—2009年12月来我院就诊，年龄20—36岁，停经不大于77天，要求药物流产而无禁忌，并且停经后无服雌激素病史，早孕妇女160例，随机分为观察组及对照组个80例，差异无显著性（p＞0.05）.
        1.3用药方法及随诊：观察组第1日早晨空腹服75 mg米非司酮，晚上再口服75mg，第2日早晨口服75 mg，第3日早空腹口服米索前列醇600μg，服药前后2小时都空腹。对照组第1日早空腹口服米非司酮75mg，第2日早空腹口服75mg米非司酮，第3日早空腹口服600μg米索前列醇，服药前后2小时均空腹。记录出现腹痛时间、出现阴道流血时间及胎囊排除时间，留院观察2小时，以后1周、2周、月经第一次复潮3次来院随诊，阴道出血量多者随时来诊，其间通过妇科检查及B超监测胎囊是否排出，胎膜有无残留。

        1.4流产效果评价：（1）完全流产：用药后见完整胎囊排出后未见排出但B超显示宫腔孕囊消失，（2）不完全流产：服药后孕囊排出，因出血过多或阴道流血超过15天而行清宫术，刮出物病理检查可见蜕膜或绒毛组织者。（3）失败：服药后观察24小时胎囊未排出，B超证实宫内有胎囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者。

        2 结果
        （1）流产结局：观察组80例中，完全流产率100%，对照组完全流产率90%（P﹤0.01）,观察组不完全流产率为0，对照组不完全流产率10%（P﹤0.01），对照组有6例因阴道流血时间长（15—53天），出血量多而清宫，2例于服药后24小时未排出胎囊而清宫。（2）胎囊排出时间：观察组80例均于3小时内排出胎囊，平均胎囊排出时间为2.5小时；对照组胎囊排出时间最常在24小时，平均胎囊排出时间为5.3小时，差异有非常显著性（P﹤0.001）。（3）阴道流血情况：观察组阴道流血在3—10天停止，对照组阴道流血在5—43天，平均阴道流血天数为11.7天，差异有非常显著性（P﹤0.001）。（4）药物不良反应：2组在口服米非司酮后均出现恶心，个别出现呕吐，加重了早孕反应，但均能耐受，在服用米索前列醇后出现腹痛，个别出现手指端发麻现象，两组差异无显著性（p＞0.05）。
        3 讨论
        米索前列醇是一种合成的前列腺素，它可加速子宫颈成熟，增加妊娠子宫肌紧张力和收缩力，软化宫颈，扩张宫口。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素类药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。推测常规米非司酮用药剂量不足，未占据全部或大多数孕激素受体，使部分绒毛未松动，仍固着于宫壁上不能剥离，导致流产失败或不完全流产，从而导致阴道流血时间延长，可以继发贫血、休克、感染、不孕等不良后果。本组研究表明，调整米非司酮用药剂量，增加75 mg，可以提高完全流产率，缩短阴道流血时间，且不加重恶心呕吐等不良反应。所以，药物流产口服增加米非司酮75 mg值得临床广泛应用。