常用抗高血压药的不良反应及对策(2)

　　4.6 抑制通气功能 各种β阻滞剂都可诱发支气管痉挛，使已有支气管哮喘患者发作加重，故应视为β阻滞剂的禁忌证。选择性β阻滞剂、具有ISA作用或α受体阻滞作用的β阻滞剂此种不良反应略轻一些。

　　4.7 停撤反应 长期服用β阻滞剂突然停药可引起高血压反跳性升高，诱发心肌缺血、心动过速、甚至急性心肌梗死。故β阻滞剂不应随意停用，必须停用时应逐渐减量。

　　5 钙离子通道阻滞剂(钙阻滞剂)

　　JNC7推荐钙阻滞剂用于老年人高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心绞痛或周围动脉疾患[6]。钙阻滞剂对脂质、糖代谢均无不利影响，也不引起支气管痉挛和周围血管收缩，不良反应十分轻微，不属于钙阻滞剂的类作用，而与不同种类的制剂有关。

　　5.1 二氢吡啶类的不良反应 短效作用的制剂如硝苯地平可引起反射性心动过速，由于血药浓度不稳定，可使血压波动，谷/峰比值加大，损害靶器官，增高心脑血管事件发生率。既往主张舌下含化硝苯地平治疗高血压急症，由于严重的不良反应如诱发脑缺血、卒中、严重低血压、急性心肌梗死等，现已被废弃。长效作用的硝苯地平控释片和第二、三代钙阻滞剂已无上述不良反应，常见不良反应为面红、头痛、下肢水肿等，均不严重。下肢水肿有时比较顽固，与噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂/ARBs合用，可能消除水肿。

　　5.2 非二氢吡啶类的不良反应 维拉帕米和地尔硫艹卓的主要不良反应是由于其负性频率、负性传导和负性肌力作用所致，可引起心动过缓，加重已有的房室传导阻滞，在心功能不全患者可能诱发心力衰竭，已有心率减慢、房室传导阻滞和心功能不全者应避免服用。维拉帕米和地尔硫艹卓对高血压合并心房颤动伴快速心室率者较为适宜，因其能满意控制心房颤动的心室率。两药有时可引起水肿、便秘，尤其维拉帕米可引起顽固性便秘，值得注意。

　　6 α受体阻滞剂(α阻滞剂)

　　α阻滞剂包括哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等，目前较少用于降压治疗。ALLHAT显示[7]，高血压患者服用多沙唑嗪心力衰竭发生率明显增多，因而试验提前终止。JNC7建议α阻滞剂用于高血压合并前列腺肥大，因其对前列腺肥大可产生有益效应。α阻滞剂可能引起“首剂反应”，首剂服药后30～40 min可出现头晕、恶心、呕吐、直立性低血压等。从小剂量开始如哌唑嗪0.5 mg、多沙唑嗪1 mg,逐渐增加剂量，可避免首剂反应的发生，其它不良反应比较轻微[8]。少数患者可产生快速耐药现象，服药后不久降压疗效即明显减弱，增加剂量或加用噻嗪类利尿剂可能控制耐药现象。

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　　[1] Joint National Committee. The seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, and treatment of high blood pressure JNC7 express[J]. JAMA,2003, 289：2560.

　　[2] Moster M, Setaro J. Continued importance of diuretics and β瞐drenergic blockers in the management of hypertension[J]. Med Clin Nor Am,2004,88(1)：149.

　　[3] Wong J, Patel RA, Kowry PR.The use of angiotensin瞔onverting enzyme inhibitors[J].Progr Cardiovasc Dis，2004,47(2)：116.

　　[4] Appel GB, Appel AS. Angiotensin Ⅱ receptor antagonists：role in hypertension, cardiovascular disease and reno瞤rotection[J]. Progr Cardiovasc Dis，2004,47(2)：105.

　　[5] Reiter MJ. Drug class specifity: β瞓lockers[J]. Progr Cardiovasc Dis,2004,47(1):11.

　　[6] Grossman E, Messerli FH. Calcium antagonists[J]. Progr Cardiovasc Dis, 2004, 47(1):34.

　　[7] ALLHAT officers coordination for the ALLHAT Collaboration Research Group. Major outcome in high瞨isk hypertensive patients randomized to angiotensin瞔onverting enzyme inhibitor or calcium channel blockers vs diuretics: the antihypertensive and lipid瞝owering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) [J]. JAMA, 2002,288: 2981.

　　[8] 张文博.心血管药物应用的新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002：240242.