癌症患者及其家庭陪护者精神护理

　　医疗工作者越来越认识到与癌症抗争中所需面对的精神挑战, 也越来越关注癌症患者及其家庭对抗癌症时的精神需求。自80 年代起, 日渐提倡护理工作应包括精神护理, 这也反映了护理工作的宗教历史和现今社会对精神信念的关注。既往的文献往往忽视患者对精神护理的看法, 或缺少指导护士精神护理的证据。为了确定癌症患者及其家庭陪护者对护士的精神需求, 对一组癌症患者及其家庭陪护者进行了调查, 以探究他们的精神期望。

　　方法　用M iles 和Huberman 方法收集数据, 通过完成一张适于护士提供的精神护理种类列表, 着重叙述患者眼中的精神护理以及护士在其中的角色, 用描述性、横向定量方法收集分析资料。

　　入组标准　①调查对象为恶性肿瘤患者或癌症患者的主要家庭陪护者; ②欧州后裔或非裔美国人; ③具有英语听说能力; ④年龄E 18 周岁。调查对象均来自于一家国立医院和一所综合性癌症中心。28 名受调查者,21 名为患者(其中10 名为男性) , 7 名为家庭陪护者(皆为女性) ; 大部分调查者是欧裔美国人, 6 名患者和1 名陪护者为非裔美国人。

　　调查程序　调查者先完成一份“个人信息表格”, 它包括粗略的人群和疾病信息, 如宗教方面的问题(如宗教传统、仪式、与宗教组织的联系程度) , 疾病痛苦程度的问题(如您的疾病和治疗给您带来的痛苦程度为多少?) 及治疗效果的预期值(如您认为您的疾病的预后如何?) 等。床边采集资料, 采访采用录音的方式, 以一个开放式的问题开始:

　　在询问“自您(或您的亲人) 诊断为癌症后您有什么精神需求吗?”等几个相关问题之后, 关键的问题就提出了: “对于你在精神上所关心和需要的, 护士能做些什么吗?”、“如果护士们关注您的精神需求, 您希望她们做些什么?”采访还询问调查对象对护士与患者共同祈祷怎么看。

　　分析　资料分析与采集同时进行, 逐字记下录音, 提取被调查者对精神护理及护士的理解部分, 并将主题与种类制成图表, 核实后使用M iles 和Huberman 分析方法进行类别间、患者与家庭陪护者间、欧裔与非裔之间的比较, 得出结论。

　　结果　根据调查分析, 共确定了6 个精神护理种类, 包括: 爱心与尊重, 交谈与倾听, 祈祷, 沟通, 优质的护理服务, 提供宗教与精神信仰来源。爱心与尊重常常是最先被提及也是回答率最高的。最典型的是些看似简单的回答, 如“友善的”或“和蔼点就可以了”。护士的爱心与尊重表现形式多样:

　　如态度真挚和蔼、注意说话的方式、表现出真诚的关心、给予关怀, 这样更有人情味, 并且使患者感觉自己更像一个有尊严的人。让被调查者觉得精神力量在增强。关于交谈与倾听, 被调查者也有着显著不同的理解。有些人认为护士只要与病人闲谈或询问家庭和日常生活就可以了。另一些则认为作精神上的谈论更好。被调查者在祈祷的上观点也不同。有些表示绝不希望护士与他们一块做传统的祈祷, 另一些则非常乐意, 尤其是女性非裔。一名被调查者说在一位护士对他说“你是我挂念着并为之祈祷着的人”时, 确让他得到极大的安慰, 虽然开始时他并不喜欢与她一块祈祷。沟通也很必要, 除了护士必须在身旁, 还有些精神因素对沟通也非常必要。有些人说希望与护士的关系更加协调。另有些人则认为护士必须有足够的真诚。有人会说“诚恳点吧, 与病人交谈就是在做精神上的沟通。”除此之外, 精神护理也应包括优质的服务(比如给个鞋刷, 为一位妻子提供一张小床) 和提供宗教与精神信仰来源(代唤神父, 供给启示类读物)。被调查者认为提供精神护理的护士必须具备一些条件, 包括个人的(护士的性格)、相互的(护士与患者对话的性质与观点) 和职业的(护士的职责) , 很多人认同建立相互尊重及良好的关系是精神护理的前提。另外, 护士熟知患者所处的环境也支持护士应当成为精神护理提供者的观念。比如, 当一位母亲想了解儿子夜里精神状态时, 只有在场的护士知晓。临危或无亲人陪护的病人, 或无法接受牧师眷顾者都可以受益于护士的精神护理。受调查者不希望由护士提供精神护理的原因包括: 认为护士不够资格, 信仰差异太大。还有人认为过多的精神护理会被患者误解为是临终关怀类的东西, 让患者猜测对自己隐瞒了病情,自己可能患了重病。

　　讨论　以上详细表述了肿瘤护理对象期望中的精神护理, 可能会让热心于以传统表面化的方式提供精神护理的护士失望, 但的确提示了护理工作新的意义与价值。精神护理在于态度(相对于行动来说) , 患者及其陪护者期望着爱心、温暖、尊重、交流、祈祷、真诚、陪护、同情等一切好的态度。其实护理职责加上爱心也是精神护理。研究还深入探讨了患者期望护士以何种形式提供宗教方面的护理。结论支持护士参与患者及其陪护者的宗教行为。如果患者及陪护者对护士满意的话, 他们将会感激她的祈祷、她对精神策略的介绍、她对患者精神问题的谈论和她适宜的亲密举动, 比如在病房中放一些与宗教相关的东西或者请牧师满足病人需要。有些患者及陪护根本不认为护理工作还与精神和宗教信仰相关, 有些人还对什么是精神护理有误解, 比如混淆精神信仰和宗教崇拜, 这需要护士向他们解释整体护理的意义。患者及陪护对提供精神护理的护士的要求虽然各不相同, 但都需护士与患者首先相互尊重并建立良好的关系, 信任是可以通过表达同情、关爱、充分陪护建立的, 甚至理解的一瞥就能很快地建立。

　　局限性　研究虽有很多可信的发现, 但在应用性上仍存在一定的局限性。虽然已获知患者及陪护者的精神需要的种类, 但如何提供资料仍不充足。

　　结论

　　尽管还有些不理解, 但大多数癌症患者还是希望护士拥有爱心、进行沟通、为之祈祷、提供身心支持等。有些还希望护士能照顾到他们宗教方面的需要。不管怎样, 癌症患者和陪护者都已经看到了护士对精神健康的影响。