长期卧床病人的并发症预防和护理

　　[摘要] 因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的患者,会造成很多不利因素,例如:褥疮的发生、各种感染、便泌等,所以对于长期卧床的患者护理工作是非常重要的。

　　关键词:褥疮皮肤护理口腔护理

　　中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)04-0176-02

　　1临床资料

　　我科自2006年4月-2007年4月共收治护理了40例长期卧床并发肺部感染患者,卧床时间1-20月,平均卧床时间6个月,年龄在45-78岁,平均年龄在60岁左右,其中3例骶尾部已形成褥疮,1例尿路感染,尿液呈乳糜尿,40例患者经过精心护理、治疗,肺部感染等并发症均好转出院。

　　2护理

　　2.1 心理护理患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤巡视病房,亲切的称呼患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答,耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病,此外,护士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的心情接受治疗。

　　2.2 皮肤护理长期卧床患者机体功能下降,抵抗力下降,皮肤营养和弹性随之降低,极易发生褥疮,针对褥疮形成的原因,在护理工作中,抓住保持皮肤清洁,减少局部受压,促进血液循环,以杜绝褥疮的发生。具体做法:(1)每2-3小时为患者翻身叩背一次,并观察皮肤情况;(2)保持皮肤清洁,每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次,擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床单位清洁,平整,干燥;(4)及时处理大小便;(5)在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。

　　2.3 促进痰液排出患者卧床后,呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱,极易并发坠积性肺炎,应每天定时开窗通风,湿式扫床和地面,保持老人病房内温湿度适中,室温保持在22-24摄氏度,相对湿度50%-60%。空气清新,做好空气消毒,指导患者深呼吸及有效咳嗽,同时轻叩患者背部,根据病情定时更换卧位,以促进痰液排出,痰液粘稠者,嘱患者多饮水,也可以用庆大霉素、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入,以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者,可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处,用力咳嗽,将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰,吸痰时应注意压力不可过大,以免造成呼吸道粘膜的损伤,同时注意患者观察面色,呼吸,以免发生窒息。

　　2.4 做好会阴护理 鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,保持内裤清洁干燥,每日专用会阴护理液擦洗会阴部2-3次,指导其养成规律排便的习惯,对于因不习惯床上排尿的患者造成尿潴留,协助患者去合适体位,帮助其床上排尿,可按摩热敷膀胱区,以刺激膀胱产生尿意,亦可让其听流水声。确需导尿者,应严格执行无菌技术操作原则,注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状,如发现异常及时通知医生。对于长期留置导尿的病人,做好尿管留置的护理。对已发生尿路感染者,每日二次尿路膀胱冲洗,同时观察尿液情况。

　　2.5 注意口腔护理,预防口腔感染患者因进食困难,多采用鼻饲,食物不经口腔咀嚼直接进入胃内,口腔内唾液腺分泌减少,细菌容易繁殖,常易继发口腔炎、牙龈炎等口腔感染。因此,口腔护理不可忽视。具体做法:(1)保持口腔清洁,每日用口腔护理液棉球清洁2-3次。(2)保持口腔腺体分泌畅通。

　　2.6预防便秘因卧床患者摄入不足,活动减少,致使肠蠕动缓慢而便秘,因此,要注意饮食调节,多吃新鲜水果,蔬菜及含纤维素多的食物,指导患者自我按摩腹部,顺时针做环形按摩,刺激肠蠕动,促进排便,保持1-2d排便1次,嘱患者每日清晨空腹喝温水300-500ml,定时收缩和放松肛提肌,刺激肠蠕动,每天晨间为其放置大便器,即使无便意也应坚持。

　　2.7 预防肌肉萎缩及关节僵硬卧床患者肢体应保持功能位,并做适当运动锻炼,按摩四肢,这样有利于防止肌萎缩及关节僵硬[2]。

　　3结果

　　40例患者中,3例入院时带有褥疮,及时处理后好转,1例尿路感染得到有效控制外,其余37例均未发生褥疮及其他并发症,肺部感染均有不同程度的减轻。

　　4小结

　　临床实践证明,对于长期卧床患者只要对其制定周密的护理计划,严格执行护理措施,就能有效减轻他们的痛苦,提高生活质量。

　　参考文献

　　[1]张华,冯正仪,胡永善,等.社区脑卒中患者家庭康复状况调节及护理对策[J],中国全科医学,2002,5(5):388.

　　[2] 郭桂芳,姚兰,等.外科护理学[M]. 北京医科大学出版社,2000,300~331.